Co přináší nový rok ambulantnímu specialistovi,

aneb

jak se chovat v souvislosti s platností nových vyhlášek od 1.1.2006

Tento rozbor situace s doporučeními jsou určené ambulantním specialistům v nestátních mimonemocničních ambulantních zařízeních.

Je třeba si prostudovat:

1. Vyhlášku č. 550/2005 Sb o úhradách zdravotní péče v l. pololetí 2006 (www.sasp.cz),
2. Seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, který zvyšuje cenu lékařské práce cca o 60% (odkaz na www.sasp.cz))
3. „Lékovou“vyhlášku, jejíž text dnes není zatím známý, dle dostupných informací však v ní dochází k průměrnému poklesu cen léků o 4%, takže cenový limit 98% na r.č. bude znamenat limit na počet balení 102% na r.č. – POZOR: Pokles cen léků 4% je jen průměrný – některé léky zlevní až o 15%, ale některé i podraží až o 2%. Je tedy nezbytné znát ceny „svých“ předepisovaných léků.

Úhradová vyhláška nám dává tvrdá regulační opatření na maximum 98% nákladu na l unicitní rodné číslo v referenčním období na léky a na maximum 100% nákladu na vyžádanou péči komplementu opět na l unicitní rodné číslo v referenčním období s tím, že překročení této částky bude uhrazeno v plném rozsahu lékařem.

Dle výkladu MZ ČR tato vyhláška počítá s tím, že ošetří-li zdravotnické zařízení statisticky nevýznamný počet unicitních rodných čísel (méně než 100/pololetí), nebudou limity na r.č. uplatňovány ani ve výkonech, ani v předpisu léků nebo indukované péče. Pro ne zcela jasné formulace v této vyhlášce je však třeba počkat, zda výklad zdravotních pojišťoven – a tedy i texty jejich dodatků - budou s tímto v souladu.

Domníváme se, že je nezbytné vyhlášku dodržet, jinak hrozí lékaři vážný finanční postih. Je třeba se začít podle uvedených vyhlášek chovat co nejdříve, tedy ihned od začátku ledna, kdy ještě nemáme smluvní dodatky od pojišťoven a tedy neznáme ani své limity na preskripci a vyžádanou péči komplementu.

Pro informaci uvádíme, že MUDr. Zorjan Jojko se obrátil jako současný mluvčí Koalice soukromých lékařů dopisem na všechny ředitele zdravotních pojišťoven se žádostí o zaslání návrhů cenových dodatků pro 1.pol. 2006 pro segmenty  praktických lékařů, stomatologů a ambulantních specialistů Koalici k projednání a vzájemnému schválení  předtím, než budou distribuovány příslušným zdravotnickým zařízením. Tímto by  byla eliminována možná nedorozumění plynoucí z  výkladu některých částí  textu úhradové vyhlášky. O předložení dodatků k posouzení a odsouhlasení předem požádal zdravotní pojišťovny na jednání 28.12.2005 i ministr zdravotnictví.

Vyhoví-li nám zdravotní pojišťovny, budete o přesných formulacích v dodatcích bezprostředně informováni na našich stránkách.

Jak tedy postupovat hned dnes?

l/Udělejte si vlastní výpočet průměrného nákladu na léky a unicitní rodné číslo pro každou pojišťovnu v l. pololetí 2005.

2/ Pokud vystavujete recept pacientovi, chronikovi, který již v referenčním období u Vás byl veden a dostával léky, je možno mu předepisovat léky na cenu 98% jeho loňské skutečnosti. Ověřte si jeho cenu dle nové „lékové“ vyhlášky“!!!!!!

3/ při předpisu léků novému pacientovi, je vhodné dodržet hranici svého průměru nákladu na léky na l unicitní rodné číslo referenčního období. Tuto v žádném případě nepřekročit.

4/ Pokud bude nezbytné mu předepsat léky za vyšší cenu, pak doporučujeme počkat, až Vám levnější pacienti soubor “statisticky naředí“, jinak riskujete, že jeho léčbu z velké části zaplatíte sami.

5/ v určitých časových intervalech kontrolujte své celkové průměrné náklady na léky na l rodné číslo,/ asi lx za 2-4 týdny/. Dle výsledku upravte své chování.

6/ Analogicky (dle bodů 1/ až 5/) postupujte i v případě Vámi indukované péče v regulovaných odbornostech (zjednodušeně: laboratoř a RTG). Provádí-li pro Vás příslušná vyšetření jen jedno pracoviště, požádejte jej, aby Vám pravidelně (alespoň 1x měsíčně) zasílalo přehledy nákladů za vyšetření pro Vaše pacienty. Rádo to udělá, neboť jinak riskuje, že Váš strach z regulací povede k významnějšímu poklesu Vaší indukce ( a tedy jeho tržeb), než je potřebné.

Počítejte s tím, že veškeré regulace nemají být absolutní, ale budou vztaženy k počtu Vámi ošetřených pojištěnců. Vaši loňskou úhradu tedy dosáhnete až když ošetříte přibližně stejné množství pacientů jako v 1.pol. 2005. Každý další nový pacient v daném období pro Vás dle výkladu MZ ČR bude znamenat „nové“ peníze, i když, samozřejmě, jejich celkové množství bude nakonec významně menší, než Vám bude vycházet ve Vašem PC.

Dle Seznamu výkonů totiž stoupla cena naší práce asi o 60%, přičemž jsme regulování ve výši 103% úhrady r. 2005. Z toho plyne, že pro dosažení této částky stačí odvést jen zhruba 64% loňského výkonu, myšleno ale 64% výkonů na 1 unicitní rodné číslo.

I kdyby se konečný výklad vyhlášky 550/05 Sb. ze strany zdravotních pojišťoven lišil proti výkladu Ministerstva zdravotnictví ČR a měli bychom kromě těch vztažených na průměry na r.č. i limity absolutní, zcela jistě bude platit, že k dosažení stejné úhrady je nutné ošetřit přibližně stejné množství pacientů.

Pečlivě však uvažujte, než byste chtěli provést redukci své práce, aby tato neznamenala jen odsun pacientů do jiného segmentu, třeba do nemocnic. Neuvážené chování může pak z dlouhodobějšího hlediska jen mít za důsledek Vaši vlastní likvidaci, respektive likvidaci samostatného ambulantního sektoru.

SOUHRN DOPORUČENÍ:

1. Pečlivě a pravidelně hlídejte počty Vámi ošetřených pacientů, vlastní preskribci léků i indukované péče (RTG + laboratoř) hned od l. ledna.

2. Pracujte přibližně stejným tempem jako loni bez účelového jednání.

3. Pacienta v případě potřeby o regulacích informujte, v žádném případě jej ale nestrašte, jinak riskujete , že jej „vyženete“ do ambulance nejbližší nemocnice, neboť jeho peníze vynaložené na cestu tam mu budou stát za to, aby získal pocit větší jistoty pomoci, pokud ji u Vás ztratí.

4. Průběžně sledujte informace na našich stránkách, včetně doporučení před podpisem smluvních dodatků s pojišťovnami. Nepodepisujte smluvní dodatek bez jeho pečlivého prostudování a získání informací na našich stránkách.

RADA SAS