MEZIOBOROVÝ KONGRES SAS, KC HOTELU GALANT, MIKULOV, 24. až 25.5.2024
Vlastní zdraví - základní předpoklad pro stabilitu a fungování praxe.
Tímto vás zveme na jeho další ročník.
Naše pozvánka: /files/files_editor_uploads/pozvanka_mikulov_2024.pdf
Chcete znát program kongresu a další informace k němu? Klikněte zde níže na "Více informací"
Více informací
Odvolání proti regulační srážce OZP
Vážené kolegyně,
kolegové - ambulantní specialisté,
v těchto dnech řada z nás dostala oznámení o uplatnění
regulací, většinou od pojišťovny 207. V dopise obecného charakteru není
žádný výpočet, není to účetní doklad, nelze provést kontrolu, zda jejich tvrzení
jsou správná a pochopit, jak pojišťovna dospěla právě k této v dopise
uvedené pokutě.
Srážka je z platby za l. pololetí 2004 a krátí příjmy, které většina
z nás již ke konci daňového období zdanila.
Tento postup nemůžeme přijmout. Ústavní stížnost za zrušení odst. 14 § 17
zákona č. 48/1997 Sb. je sice už podána, ale rozhodně doporučujeme všem
postiženým, aby se proti uplatnění srážky
pojišťovnou 207 (a dalších, které tak učiní) odvolali. Požadujte přesnou
kalkulaci uplatněné pokuty, které pojišťovny říkají regulace. Požadujte číselné
sestavy, zvlášť léky, PZT, zvlášť vyžádanou péči. Nepřehlédněte
v sestavách chyby, srovnávejte je se svou elektronickou dokumentací. Pokud
najdete nesrovnalosti, požadujte recepty, své žádanky o vyšetření. Kontrolujte,
zda do sestav regulace za vyžádanou péči byly zahrnuty skutečně jen odbornosti uvedené
ve smluvních dodatcích. Kontrolujte, zda Váš počet unicitních rodných čísel byl menší nebo větší
než 75.
Nejsme si jisti, že pojišťovna 207 (a další) počítala detailně sestavy každého
lékaře. Nedá se vyloučit, že spoléhají na naši pasivitu, že pouze zanadáváme, ale
nic nebudeme pořádně kontrolovat a oni si bez našeho protestu strhnou peníze
z další faktury. Možná se jen spoléhají na to, že je jen málo těch, kteří
do výpočtu vidí a jsou schopni se kvalifikovaně odvolat. Několika z nás
vyhoví, aby měli klid, ostatní zaplatí. Pojišťovnám by to tak vyšlo levněji,
než jednotlivě počítat každé zařízení.
Proto je třeba se odvolat proti každé i sebemenší srážce zdůvodněné §
17. Při neúspěchu odvolání po uplatnění regulace je třeba protestovat znovu a
vyvolat smírčí řízení. Dalším krokem by bylo soudní vymáhání částky jako pohledávky. Právní pomoc při těchto
postupech Rada SAS ČR členům SAS zajistí.
Uvádíme návrh (příklad) textu odvolání proti regulační srážce:
Titl.
OZP zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví
Do rukou ředitelky, MUDr. Ludmily Plškové
Věc: regulační srážka za l. pololetí, č.j…………………….
Vážená paní ředitelko,
obdržel/ a/ jsem Vaše rozhodnutí o uplatnění regulační srážky ve výši……….Kč za l. pololetí 2004. S tímto rozhodnutím nesouhlasím a odvolávám se proti němu z následujících důvodů:
Ve Vašem sdělení není uvedeno, jaké konkrétní meze byly překročeny. Dopis má jen obecný charakter. Informaci, že regulační srážka se týká preskripce, indukované péče, výkonů a uplatnění odst. 14 § 17, nelze považovat za vyúčtování.
Jistě souhlasíte, že veškeré výpočty musí být jasné, názorné a snadno kontrolovatelné. Musí sloužit také ke zpětné kontrole daného lékaře.
Proto žádám o zaslání číselných souborů, ze kterých byla regulace uplatněna, tedy o soubor předepsaných léků + PZT a o soubor vyžádané péče. Dále o výpočet regulace dle odst 2.1 smluvního dodatku, výpočet regulace dle celostátních čísel dle 2.2 smluvního dodatku, počet unicitních rodných čísel v daném a referenčním období.
Ve svém dopise se odvoláváte na podrobnou odbornou analýzu mnou vyúčtované zdravotní péče, kterou provedli Vaši specialisté. Tuto analýzu však nesdělujete. Žádám o ni, abych na ni mohl/a/ náležitě reagovat.
Požadované sestavy a analýzu zašlete laskavě na mou e-mailovou adresu: ………………..
Nepochybujte, vážená paní ředitelko, že všichni máme zájem šetřit, ale nepoškozovat přitom své pacienty a Vaše klienty.
Předpokládám, že regulační srážku mému zařízení neuplatníte minimálně do doby, než se budu moci k požadovaným datům vyjádřit.
S pozdravem
V…………….. Podpis
Rada SAS ČR