Jednání Koalice ambulantních lékařů o návrzích zákonů

( Zákon o zdravotním pojištění, Zákon o státní správě a samosprávě ve zdravotnictví a Zákon o zdravotní péči).

Co je to Koalice ambulantních lékařů ?

Sdružení praktických lékařů ČR, Sdružení praktických lékařů pro děti a dorost ČR, Sdružení smluvních lékařů ČR, Sdružení soukromých gynekologů ČR a Česká stomatologická komora založily „Novoroční dohodou“ v lednu 2001 Koalici ambulantních lékařů( dále jen koalice), která zastupuje prostřednictvím výše zmíněných organizací většinu lékařů v České republice provozujících lékařské soukromé praxe.Úkolem Koalice je koordinace činnosti v těch otázkách, ve kterých má shodné zájmy. Signatáři se dohodli na společném postupu ovšem bez jakéhokoliv omezení suverenity jednotlivých členských organizací. Popudem pro utvoření Koalice bylo sílící přesvědčení, že soukromí lékaři nemají na nejvyšší úrovni dostatečné zastoupení. Od České lékařské komory, která se chová stále odborověji a přes všechny líbivé proklamace spravedlnosti a vyváženosti stále zřetelněji preferuje hájení zájmů lékařů zaměstnanců, se rovněž dostatečné zastupování zájmů privátních lékařů nemůže očekávat. Vážnost situace byla i na přelomu roku podtržena i rozhodnutím vlády o cenách na l. pololetí roku 2001, které jednostranně zvýhodňuje lůžková zařízení. Ani proti tomuto kroku , diskriminujícímu soukromá ambulantní zařízení , se ČLK nepostavila. Kromě protestu proti rozhodnutí o cenách se Koalice zaměřila na ovlivňování přípravy návrhů zákonů, jejichž přijetí v navržené podobě by znamenalo vážné ohrožení samotné existence soukromých lékařských praxí.

Které návrhy zákonů ohrožují soukromé lékařské praxe?

V současné době připravuje MZ k předložení do vlády návrhy čtyř zákonů.Kromě návrhu Zákona o transplantacích, který koalice nepřipomínkuje, jde o komplex tří vzájemně provázaných zákonů, které mají nahradit starý tzv.“ Zákon o zdraví lidu“a všechny na něj navazující vyhlášky.

V těchto zákonech byla obsažena ustanovení, jež by zásadně změnila postavení soukromých lékařů. K dokonalému pochopení nebezpečí, které je pro soukromé lékaře v návrzích obsaženo, je třeba si pečlivě texty zákonů přečíst- jsou mimo jiné i na internetové stránce MZ. Nejpodstatnější obavy vyplynuly z toho, že tento komplex zákonů:

1)      Ruší zákon 160/1992 Sb( O zdravotní péči v nestátních zdravotnických zařízeních)-což je jediný zákon, který dosud umožňuje soukromé podnikání ve zdravotnictví)

2)      Mění postavení soukromého lékaře , provozujícího zdravotnické zařízení též za účelem tvorby zisku na zřizovatele „neziskového zdravotnického zařízení“

3)      Dává pravomoc orgánům státní správy zařazovat všechna zdravotnická zařízení do tzv sítě zdravotnických zařízení a také je ze sítě vyřazovat.Přitom pravidla pro zařazení do sítě obsahují nepřijatelné podmínky a pravidla pro vyřazení dovolují podle libovůle státního úředníka fakticky zlikvidovat činnost kteréhokoliv zdravotnického zařízení a to v naprostém souladu se zákonem a bezodkladně.

Výtky Koalice vyznívají dramaticky , ale na konkrétních příkladech a přesně podle navrhovaných textů zákonů lze demonstrovat jejich oprávněnost.Navrženým zákonům lze vyčíst ještě řadu dalších chyb, které jsou však opravitelné. Tři výše zmíněné zásadní připomínky ale znamenají zásadní změnu smyslu a významu navržených zákonů, které by jinak vrátily české zdravotnictví před rok 1989.

Protože se ve společnosti dost výrazně neozvaly jiné hlasy, jež by zcela zřetelně odmítly protipodnikatelské a státní moc posilující zaměření zákonů a Česká lékařská komora je dokonce označovala za přijatelné a oproti dosavadnímu stavu přinášející zlepšení, svolali zástupci organizací sdružených v Koalici na pondělí 12.3.2001 tiskovou konferenci. Na ní vysvětlili své obavy a s opravdu jen velmi mírnou nadsázkou navržené zákony označili za „ hrozbu znárodnění soukromých lékařů.“

Jak se vyvíjela jednání o zákonech po tiskové konferenci 12.3.2001 ?

Poměrně výrazná mediální odezva vystoupení Koalice měla za následek pozvání jejich zástupců na bilaterální jednání s ministrem Fišerem. V pátek 16.3. se ho účastnili dr. Pekárek a dr. Jelínek.Od tiskové konference se k varování Koalice postupně přidávaly i další hlasy, mimo jiné i ze strany odborů.

President ČLK Rath zahájil s presidentem ČSK Pekárkem korespondenci, která bude dle sdělení dr. Ratha otištěna v časopisu ČLK Tempus ( doufejme , že kompletní). Jejím shrnutím by mohlo být konstatování ČLK , že její experti vidí v návrzích daňové zvýhodnění a že ČLK byla ujištěna náměstkem Malinou, že ustanovení byla dána do návrhů s cílem pomoci lékařům. K disposici je také dopis , který dr. Rath rozeslal okresním sdružením ČLK, ve kterém jsou obavy privátních lékařů označeny za dezinformaci. V návrzích prý neexistuje žádná reálná hrozba znárodnění zdravotnictví prostřednictvím zákonů..Naopak jako klad navržených zákonů je uváděna například „ nová forma výběrových řízení“.Naproti tomu stojí 3.zásadní připomínka Koalice- viz předchozí text). Návrhy zákonů ve svém dopise dr. Rath označuje za „spíše positivní“.V dopise je rovněž konstatováno, že ČLK vyzvala všechny organizace , které problém zveřejnily, aby vysvětlily své důvody s možností spolupráce za předpokladu, že se jejich obava ukáže podložená.

Jednání s ministrem Fišerem

K jednání byli přizváni dva zástupci Koalice – dr. Pekárek a dr. Jelínek na pátek 16.3.2001 v 9,30. Téhož dne , těsně před plánovanou schůzkou navštívil pana ministra dr. Rath. Dr. Pekárek a dr. Jelínek byli přijati ministrem Fišerem a jeho náměstky Hlaváčkem a Malinou za přítomnosti tiskového mluvčího pana Černého. Jednání bylo věcné a bylo vedeno ve zcela korektní atmosféře.Na konkrétních případech demonstrovali zástupci Koalice důvodnost svých obav a s ministrem Fišerem se shodli na nezbytnosti zásadních změn v navržených zákonech. Účastníkům jednání se dostalo ujištění, že MZ nechtělo připravit žádné znárodňování praxí, ale současně z úst ministra zaznělo i jednoznačné konstatování, že s ohledem na text návrhů mohly být obavy privátních lékařů důvodné a že „na jejich místě by se taky o svou praxi obával“. Jednání přineslo tyto podstatné závěry, které budou do návrhů promítnuty.

1.      Zákon č.160/1992 sb, O zdravotní péči v nestátních zdravotnických zařízeních zůstane zachován. Současně se budou společně hledat možnosti, jak soukromým zdravotnickým zařízením nabídnout výhodnější daňové podmínky, ovšem tak, aby nebyla ohrožena jejich podnikatelská svoboda. Pokud tato snaha nepovede k návrhu, který právě z hlediska zachování svobody soukromého podnikání označí Koalice za bezproblémový, nebude tento návrh do nových zákonů zapracován.(to je reakce na zásadní připomínky 1a 2)

2.      Navržené změny v provádění výběrových řízení byly motivovány snahou MZ moci účinně zasahovat v zájmu pacientů tam, kde není naplněna tzv. minimální síť zdravotnických zařízení. Proto MZ vydá vyhlášku, kterou bude tato síť definována.Pokud se prokáže, že někde tato síť není naplněna, bude mít státní správa povinnost vyvolat výběrové řízení na chybějící péči a zdravotní pojišťovna pak bude povinna s vítězem VŘ uzavřít smlouvu. Ve všech ostatních případech se nic ohledně zapojení ZZ do sítě, jejich smluv s pojišťovnami a případných výběrových řízení nemění.( reakce na 3. Zásadní připomínku – viz výše).

Ministr Fišer přislíbil zástupcům Koalice, že až budou zpracovány návrhy zákonů v souladu s výše uvedenými body , předloží je Koalici k posouzení a teprve po jejím souhlasu, že návrhy skutečně dohodě odpovídají, je předloží vládě.

Tisková konference 16.3.- podivná dohra

Po ukončení bilaterálního jednání byla již několik dnů předem ohlášena rovněž společná tisková konference. Této konference se k údivu zástupců Koalice účastnil i dr. Rath. Po úvodním slovu ministra Fišera seznámili dr. Pekárek a dr. Jelínek veřejnost s výsledkem jednání, které skončilo několik minut před tím. Z následujícího vystoupení dr. Ratha mimo jiné vyplynulo, že on sám intensivně spolupracoval s panem ministrem na prosazení o právě dohodnutých úprav a zasloužil se tedy o zásadní změny právě těch ustanovení, která do předchozího dne označoval za klady navrhovaných zákonů. Řekli bychom : nic nového!

Důležité ale je , že se Koalici alespoň prozatím podařilo zažehnat vážnou hrozbu svobodnému podnikání v našich lékařských praxích, ať už se zásluha o to stane kořistí opravdu kohokoliv.

V Praze dne 17.3.2001

MUDr. Pavel Tautermann – předseda SSL ZP ČR

MUDr. Jan Jelínek- místopředseda SPL ČR

MUDr. Jiří Pekárek- president ČSK

MUDr. Pavel Neugebauer- předseda Sdružení praktických lékařů pro děti a dorost ČR

MUDr. Vladimír Dvořák- předseda Sdružení soukromých gynekologů ČR