MEZIOBOROVÝ KONGRES SAS, KC HOTELU GALANT, MIKULOV, 24. až 25.5.2024

Vlastní zdraví - základní předpoklad pro stabilitu a fungování praxe.

Tímto vás zveme na jeho další ročník. 

Naše pozvánka/files/files_editor_uploads/pozvanka_mikulov_2024.pdf

Chcete znát program kongresu a další informace k němu? Klikněte zde níže na "Více informací"


Více informací

Čeští lékaři a povinné nemocenské pojištění v letech 1888-1938

MODERN� D�JINY 1 PRAHA 1993

Ladislav Nikl��ek

�e�t� l�ka�i a povinn� nemocensk� poji�t�n� v letech 1888-1938

Tato studie je v�nov�na jednomu z probl�m� historie soci�ln� a zdravotn� politiky v �esk�ch zem�ch. Jej�m c�lem je upozornit na tyto t�i t�matick� okruhy: syst�m, struktura a organizace poji��oven, v�voj postaven� l�ka�� v tomto syst�mu, teorie zdravotnictv� a vzd�l�v�n� l�ka�� pro praxi v nemocensk�m poji�t�n�. 1)

Vzhledem k rozsahu studie nen� mo�n� se podrobn� zab�vat �adou dal��ch ot�zek s uvedenou problematikou t�sn� souvisej�c�ch - vztahem ve�ejn�ho zdravotnictv� k poji�t�n�, v�vojem zdravotn�ho stavu populace v �esk�ch zem�ch a �ir��m r�mcem soci�ln� politiky.

1. Stru�n� historie povinn�ho nemocensk�ho poji�t�n� v �esk�ch zem�ch, jeho legislativa a organizace

Kdybychom sledovali cel� v�voj vztahu l�ka�� v �esk�ch zem�ch k instituci nemocensk�ho poji�t�n�, museli bychom se vr�tit hluboko do 16. stolet�, k v�kladu horn�ch ��d�, kter� st�ly u zrodu bratrsk�ch hornick�ch pokladen. Nicm�n� "d�dictv�", na kter� mohla nav�zat soci�ln� a zdravotn� politika prvn� �eskoslovensk� republiky, vzniklo v druh� polovin� 19. stolet�. Od 50. let minul�ho stolet� byla u n�s zakl�d�na cel� �ada podp�rn�ch, z�vodn�ch a �ivnostensk�ch pokladen. Zvl��tn� m�sto mezi nimi, krom� bratrsk�ch pokladen, zauj�malo poji�t�n� �elezni����. 2)

V�raznou zm�nu do syst�mu zdravotn� p��e o obyvavatelstvo a tak� do postaven� l�ka�e a l�k�rn�ka ve spole�nosti p�ineslo v 80. letech 19. stolet� rakousk� soci�ln� z�konod�rstv�. Po vzoru c�sa�sk�ho N�mecka bylo v p�edlitavsk� ��sti monarchie p�ijato n�kolik v�znamn�ch z�kon�. Hlavn�m inici�torem soci�ln� politiky, kombinuj�c� ostr� postup st�tn�ch org�n� proti politick�m organizac�m d�lnictva (p�edev��m proti soci�ln� demokracii) s prosazov�n�m soci�ln�ch opat�en�, byl ministersk� p�edseda Taaffe. Pro p��pravu soci�ln�ch z�kon� byl roku 1882 vytvo�en v poslaneck� sn�movn� v�de�sk� ���sk� rady �estat�iceti�lenn� v�bor. Ten krom� jin�ch z�kon� (0 �ivnostensk� inspekci - roku 1883, o desetihodinov� pracovn� dob� v hornictv� -roku 1884) - dlouho p�ipravoval ve spolupr�ci s mimoparlamentn�mi komisemi poji��ovac� z�kony. Roku 1887 byl p�ijat z�kon o povinn�m �razov�m a roku 1888 o povinn�m nemocensk�m poji�t�n� d�lnictva. 3)

Z�kon o �razov�m poji�t�n� se vztahoval na d�ln�ky, kte�� pracovali v podnic�ch �i provozech s velk�m rizikem �razu. Zprvu zahrnoval pouze pracovn� �razy, kter� se staly uvnit� podniku a m�ly p��mou souvislost s �innost�, je� byla zran�n�mu p�ik�z�na. Teprve pozd�ji byly v Rakousku prohl��eny za pracovn� i takov� �razy, je� se staly na cest� do pr�ce a z pr�ce a p�i mimopodnikov� �innosti, kterou d�ln�kovi na��dil jeho zam�stnavatel. D�ln�k, jen� po �razu z�stal neschopn�m pr�ce, m�l n�rok na d�chod ve v��i dvou t�etin sv�ho v�d�lku, kter�ho dos�hl v posledn�m roce p�ed �razem. V p��pad�, �e n�sledkem �razu zem�el, pob�rala vdova d�chod ve v��i 20 procent a d�t� ve v��i 15 procent jeho v�d�lku. �razov� poji�t�n� prov�d�ly d�lnick� �razov� poji��ovny v Praze a v Brn�. Pro zam�stnance �eleznic a horn�ky byly z��zeny zvl��tn� �razov� poji��ovny ve V�dni.

Podle z�kona o povinn�m nemocensk�m poji�t�n� z roku 1888 byli pro p��pad nemoci poji�t�ni zam�stnanci pr�myslu, �ivnost� a obchodu. V p��pad� nemoci m�li po dobu dvaceti �esti t�dn� zaji�t�no bezplatn� ambulantn�, p��padn� nemocni�n� o�et�en� a l�ky a dost�vali nemocenskou podporu ve v��i 60 procent obvykl� mzdy. Z�kon zachov�val podp�rn� instituce, kter� existovaly p�ed jeho p�sobnost�, a dopl�oval je institucemi nov�mi - st�tn� spr�vou z�izovan�mi okresn�mi nemocensk�mi pokladnami. T�m byl z�klad tehdej��ho povinn�ho nemocensk�ho poji�t�n� vytv��en "zdola" a krom� toho m�l v�razn� demokratick� rysy. Pokladny byly spravov�ny p�edstavenstvem, v n�m� byli ze dvou t�etin z�stupci poji�t�nc� a jedna t�etina zam�stnavatel�. Poji�t�n� se nevztahovalo na zem�d�lsk� a lesn� d�ln�ky a na nezam�stnan�. Od roku 1917 mohly nemocensk� pokladny roz���it poji�t�n� na rodinn� p��slu�n�ky poji�t�nc�. 2) K. Ka�erovsk�, Vznik a rozvoj �elezni�n� nemocensk� poji��ovny v jihoz�padn� oblasti �ech. In: D�jiny v�d a techniky, 24, 1991, �. 3, s. 183-187.

V jin�ch sm�rech za z�padn� Evropou zaost�vaj�c� habsbursk� monarchie se pr�v� v soci�ln� politice dostala na jedno z p�edn�ch m�st mezi evropsk�mi st�ty na p�elomu 19. a 20. stolet�. V obdob� p�ed prvn� sv�tovou v�lkou bylo povinn� nemocensk� poji�t�n� d�ln�k� postupn� zav�d�no v n�sleduj�c�ch evropsk�ch zem�ch: N�mecko - 1883, Rakousko (p�edlitavsk� ��st monarchie) - 1888, Uhry - 1891, Francie - 1894, Norsko - 1909, Srbsko - 1910, Anglie - 1911, Rumunsko - 1912, Rusko - 1912, Holandsko - 1914. 4)

Celkov� byly z�kony o povinn�m nemocensk�m poji�t�n� a jejich uplat�ov�n� "v�raznou sou��st� politick�ch a soci�ln�ch p�em�n evropsk� civilizace. Pregnantn� charakteristiku doby, v n�� vzniklo a rozvijelo se povinn� nemocensk� poji�t�n�, podal na v�eslovansk�m sjezdu medik� v Praze roku 1932 nejv�znamn�j�� z �esk�ch soci�ln�ch l�ka�� Hynek Pelc: "Soukrom� l�ka�sk� praxe, na nich� je budov�na cel� ideologie l�ka�sk�ho stavu, tkv� sv�mi z�klady v liberalistick� soustav� n�rodohospod��sk�. Druh� polovina minul�ho stolet� prod�lala vzr�st vlivu hnut� socialistick�ho, kter� nez�stalo bez vlivu na formy ve�ker�ho hospod��sk�ho �ivota. Ve v�ech odv�tv�ch lidsk� �innosti se uk�zalo, �e voln� hra sil, tak jak si ji p�edstavovali fyziokrat�, nen� v nov� dob� mo�n� a �e je zapot�eb� ur�it�ho usm�rn�n� hospod��sk�ch sil s ohledem na kolektivum. Vyrovn�n� mezi ob�ma t�mito sm�ry pro��v�me pr�v� v dne�n� dob�. 5)

Po ��jnu 1918 se v samostatn� �eskoslovensk� republice vytvo�ily nov� podm�nky pro �e�en� zdravotn�ch a zdravotnick�ch probl�m� ob�ansk� spole�nosti nov�ho st�tu. Bylo ot�zkou, zda se v p��i o zdrav� poda�� p�ekonat p�e��vaj�c� zdravotn� policejn� syst�m ve�ejn�ho zdravotnictv� b�val� rakousko - uhersk� monarchie, kter� se sice op�ralo o systematick� zdravotnick� z�konod�rstv�, ale v praktick�ch zdravotnick�ch opat�en�ch se v�t�inou nedostalo p�es r�mec represivn�ho a pouze p�semn�ho zd�raz�ov�n� z�kon�, na��zen� a p�edpis� a v�bec ji� nepo��talo s jakoukoliv ob�anskou aktivitou. Z�va�n�m probl�mem se stal dal�� v�voj soci�ln�ho poji�t�n�, v�etn� poji�t�n� nemocensk�ho, kter� muselo reagovat jak na zna�n� neuspokojiv� zdravotn� stav populace, tak hledat a roz�i�ovat sv� vazby na dal�� �l�nky syst�mu p��e o zdrav� obyvatelstva �eskoslovenska.

P�i posuzov�n� m�sta nemocensk�ho poji�t�n� v �e�en� zdravotn�ho stavu populace mus�me p�ihl��et k tomu, �e tak� ve zdravotnick� oblasti byly zna�n� rozd�ly mezi jednotliv�mi ��stmi republiky, kdy� zdravotn� soci�ln� probl�my jej�ho obyvatelstva nar�staly - schematicky a zjednodu�en� �e�eno - od z�padu na v�chod. A to nejenom ve v�skytu t��k�ch infekc�, v s�ti zdravotnick�ch instituc�, ale i v celkov� hygienick� kultu�e dan� populace. D�le je nutn� vych�zet z faktu, �e Rakousko-Uhersko se v�razn� opo��ovalo za v�t�inou evropsk�ch zem� (krom� carsk�ho Ruska a balk�nsk�ch st�t�) v �sil� o omezen� tzv. soci�ln� patologie, tedy v boji proti vysok� d�tsk� a kojeneck� �mrtnosti, tuberkul�ze, �ad� t��k�ch infek�n�ch nemoc� apod. Nap��klad je�t� na p�elomu 19. a 20. stolet� dosahovala kojeneck� �mrtnost v �ech�ch 230,3 promile a na po��tku druh�ho desetilet� na�eho stoletf 196 promile. 6)

V pr�b�hu prvn� sv�tov� v�lky a v letech bezprost�edn� po n� n�sleduj�c�ch byl dan� stav zhor�en roz���en�m infek�n�ch nemoc�, jako byly abdomin�ln� tyf, spalni�ky, z��krt, sp�la. Hlavn� na Slovensku a Podkarpatsk� Rusi se ve v�t�� m��e vyskytovaly dyzent�rie, skvrnivka, variola a trachom. Tak� �eskoslovensko bylo posti�cno zhoubnou epidemi tzv �pan�lsk� ch�ipky. Specificky pov�le�n�m jevem byla exploze pohlavn�ch nemoc�. 7)

Jedn�m z dominantn�ch zdravotn�ch a zdravotnick�ch probl�m� byl rozs�hl� v�skyt tuberkul�zy. V letech po prvn� sv�tov� v�lce se odhadovalo, �e v �eskoslovensku je 400-480 tis�c nemocn�ch tuberkul�zou. 8)

Celkov� tendence ve v�voji zdravotn�ho stavu obyvatelstva v �eskoslovensku v�ak nakonec se zpo�d�n�m odpov�dala z�kladn�mu trendu v�voje, kter� se v obdob� mezi dv�ma sv�tov�mi v�lkami prosazoval v ekonomicky vysp�l�ch z�padoevropsk�ch zem�ch a byl charakterizov�n zmen�ov�n�m pod�lu infek�n�ch nemoc� na nemocnosti a �mrtnosti obyvatelstva a vzestupem v�skytu tzv. civiliza�n�ch nemoc� (p�edev��m kardiovaskul�rn�ch a onkologick�ch onemocn�n�, diabetu apod.). Roku 1934 zaujaly v �SR kardiovaskul�rn� nemoci prvn� m�sto ve statistice p���in smrti a roku 1937 dosahoval tento ukazatel hodnoty 248 na 100 000 obyvatel. 9)

P�i uva�ov�n� o m�stu povinn�ho nemocensk�ho poji�t�n� v syst�mu p��e o zdrav� obyvatelstva prvn� �eskoslovensk� republiky je t�eba respektovat historickou kontinuitu tohoto syst�mu. V souvislosti s p�edm�tem na�� studie je v tomto sm�ru nutn� alespo� p�ipomenout, �e ve v�voji dan�ho syst�mu, jeho� po��tky m��eme datovat do druh� poloviny 18. stolet�, byly postupn� p�ekon�v�ny p�edstavy osv�censk�ho absolutismu, �e zdravotn� problematiku st�tu je mo�n� �e�it pouze z�konem a p��sn�m zdravotn� policejn�m dohledem nad pasivn�mi poddan�mi. Proti tomu se u� v 19. stolet� prosazoval ide�l ob�ana �ij�c�ho v demokratick� spole�nosti, �lov�ka aktivn� pe�uj�c�ho o vlastn� zdrav� a plnopr�vn� zasahuj�c�ho do v�c� vetejn�ch - nosn� idea nov�ho, soci�ln� l�ka�sk�ho uva�ov�n� a z�klad zdravotn� politiky modern� evropsk� civilizace.

P�es p�ldruh�ho stolet� se v �esk�ch zem�ch vytv��el �lenit� syst�m p��e o zdrav� populace, kter� v obdob� prvn� �eskoslovensk� republiky zahrnoval, krom� soukrom�ch zdravotnick�ch za��zen� a l�ka�sk�ch prax�, t�i z�kladn� sf�ry. Byly to: P�edev��m vetejn� zdravotnictv�, kter� se roku 1918 vymanilo z podru�� ministerstva vnitra. V jeho �ele bylo ministerstvo ve�ejn�ho zdravotnictv� a t�lesn� v�chovy a jemu pod��zen� instituce zemsk�, okresn�, m�stsk� a obecn�. Krom� dohledu na v�kon funkce v�ech zdravotn�k� a zdravotnick�ch za��zen�, m�lo mnoho povinnost� v preventivn� medic�n�, hygien�, epidemiologii, v soci�ln� l�ka�sk� �innosti, legislativn� iniciativ� a v mnoha sm�rech ovliv�ovalo tak� ob�ansk� aktivity v p��i o zdrav�. V demokratick� ob�ansk� spole�nosti se st�le v�ce prosazovala role samospr�vy v p��i o zdrav� a funk�nost jej�ho z�kladn�ho �l�nku na �rovni politick�ho okresu. Od p�elomu 19. a 20. stolet� vznikaly v �esk�ch zem�ch soci�ln� l�ka�sk� spolky a organizace pro boj proti nejv�ce roz���en�m nemocem a pro p��i o matku a d�t�. Budovaly vlastn� zdravotnick� za��zen� (protituberkul�zn� sanatoria, dispenz��e, poradny pro matku a d�t� aj.) a prosazovaly modern� metody preventivn� medic�ny. Jejich v�znam v neposledn� m��e spo��val tak� v tom, �e se v jejich �innosti v�razn� anga�ovali nejenom zdravotn�ci (od univerzitn�ch profesor� po praktick� l�ka�e a l�k�rn�ky), ale i dal�� ob�an�, kter�m nebyl lhostejn� zdravotn� stav spole�nosti.

Dal��, a nem�n� v�znamnou, sou��st� syst�mu p��e o zdrav� spole�nosti bylo za prvn� republiky podstatn� zdokonalen� povinn� nemocensk� poji�t�n�, snad nejv�znamn�j�� sou��st poji�t�� soci�ln�ho, kter� pat�ilo do resortu ministerstva soci�ln� p��e. V�razn� soci�ln� politika byla ned�1nou sou��st� budov�n� demokratick�ho �eskoslovensk�ho st�tu. Dokladem toho je tak� v�voj a rozsah povinn�ho nemocensk�ho poji�t�n�, kter� navazovalo na tradici rakousk�ho soci�ln�ho z�konod�rstv�. U� roku 1919 byly p�ijaty z�kony, je� roz�i�ovaly pojistnou povinnost na rodinn� p��slu�n�ky p��m�ch poji�t�nc� (nebyla to tedy - jako d��ve - pouze mo�nost, ale jedna ze z�kladn�ch povinnost� poji��oven) a d�le pak na v�echny pracuj�c� za mzdu, co� se nov� t�kalo p�edev��m zem�d�lsk�ch a lesn�ch d�ln�k�.

Dlouho byly p�ipravov�ny dal�� z�kony o povinn�m nemocensk�m poji�t�n�,jejich� dohodov�n� se �asto st�valo v�c� kompromis� a tak� �stupk� stran, kter� byly zastoupeny ve vl�dn� koalici. Tak nap��klad p�ijet� nov�ho z�kona o d�lnick�m poji�t�n� bylo podm�n�no t�m, �e soci�ln� demokrat� a v�t�ina n�rodn�ch socialist� roku 1923 v parlamentu hlasovali pro z�kon na ochranu republiky a pro nov� tiskov� z�kon, kter� navrhovaly strany pravicov�ho zam��en� (n�rodn� demokracie a strana agr�rn�). 10)

Syst�m �eskoslovensk�ho soci�ln�ho poji�t�n� byl z�sadn� ovlivn�n p�ijet�m z�kona ze dne 9. ��jna 1924 (�. 221/1924 Sb. z. a n.) o poji�t�n� zam�stnanc� pro p��pad nemoci, invalidity a st���. Nemocensk� poji�t�n� ve�ejn�ch zam�stnanc� bylo uz�kon�no z�konem ze dne 16. ��jna 1925 (�. 221/1925 Sb. z. a n.). Pozd�ji byly oba uveden� z�kony v n�kter�ch paragrafech dopl�ov�ny a m�n�ny, v�t�inou v souvislosti s finan�n� situac� poji��ovac�ch instituc�. 11)

Z�kon z roku 1924 roz���il n�rok na nemocensk� o�et�ov�n� a d�vky na 52 t�dn� nemoci. Zam�stnanci a zam�stnavatel� platili nemocensk�m poji��ovn�m (d��ve pokladn�m) povinnou finan�n� ��stku, pohybuj�c� se mezi 5 a 6 procenty pr�m�rn� mzdy .D�lnick� poji�t�n� bylo rozd�leno do deseti t��d, a to podle v��e p��jmu poji�t�nce. Poji�t�nec a jeho rodinn� p��slu�n�ci m�li n�rok na bezplatn� ambulantn� a nemocni�n� o�etfen� (na t�et� t��d� nemocnice), l��iva a l��iv� p��pravky. V p��pad� nemoci pob�ral poji�t�nec nemocensk� d�vky ve v��i 60 procent pr�m�rn� mzdy. Pr�va a povinnosti poji�t�nce byly d�le p�esn� ur�ov�ny stanovami p��slu�n� nemocensk� poji��ovny.

Soustava nemocensk�ho, invalidn�ho a starobn�ho poji�t�n� byla ��zena a koordinov�na �st�edn� soci�ln� poji��ovnou. V �esk�ch zem�ch byl syst�m povinn�ho nemocensk�ho poji�t�n� od sv�ho vzniku budov�n "zdola". Jeho z�kladem byly okresn� nemocensk� poji��ovny , pracuj�c� zpravidla v m�st�, je� bylo s�dlem politick�ho ��adu 1. instance (okresn� politick� ��ad). Dal�� kategori� �zemn�ch nemocensk�ch poji��oven byly poji��ovny zem�d�lsk�. Na jin�m podklad� ne� teritori�ln�m byly nemocensk� poji��ovny z�vodn�, gremi�ln�, spolkov� a pomocn�. Podle z�kona z roku 1924 byly nemocensk� poji��ovny samospr�vn�mi institucemi a jejich vedouc� org�ny m�ly b�t voleny, aby v nich m�li zastoupen� poji�t�nci i jejich zam�stnavatel�. Jednalo se o sbor deleg�t�, p�edstavenstvo, dozor�� v�bor a spole�nou sch�zi p�edstavenstva a dozor��ho v�boru. V dvan�cti�lenn�m p�edstavenstvu bylo 9 z�stupc� poji�t�nc� a 3 z�stupci zam�stnavatel�; v dozor��m v�boru byl pom�r z�stupc� poji�t�nc� a zam�stnavatel� opa�n�.

Nejv�t�� pravomoc m�la spole�n� sch�ze p�edstavenstva a dozor��ho v�boru. Mohla m�nit stanovy, ur�ovat v��i pojistn�ho a rozhodovat o nemovitostech poji��ovny. P�ij�mala a propou�t�la ��edn�ky poji��ovny (mimo ty, kte�� byli jmenov�ni �st�edn� soci�ln� poji��ovnou}, vyjedn�vala smlouvy s l�ka�i, l�k�rn�ky, zubn�mi techniky, porodn�mi asistentkami a l��ebn�mi �stavy. N�kter� jej� rozhodnut� v�ak podl�hala dodate�n�mu schv�len� �st�edn� soci�ln� poji��ovnou. Ve spole�n� sch�zi p�edstavenstva a dozor��ho v�boru form�ln� existovala parita mezi z�stupci poji�t�nc� a z�stupci zam�stnavatel�. Av�ak ve skute�nosti, pro dlouhodob� existuj�c� men�� z�jem zam�stnavatel�, m�ly v politick�m slova smyslu v rozhoduj�c� v�t�in� poji��oven p�eva�uj�c� vliv z�stupci poji�t�nc� a jejich reformn� socialistick� strany a odbory (�eskoslovensk� soci�ln� demokratick� strana d�lnick�, �eskoslovensk� strana n�rodn� socialistick� a Deutsche sozialdemokratische Arbeiterpartei). V�jimkou v tomto sm�ru byly okresn� zem�d�lsk� poji��ovny, v nich� uplat�ovala rozhoduj�c� vliv strana agr�rn�.

�ada demokratick�ch z�sad z�kona o poji�t�n� zam�stnanc� pro p��pad nemoci, invalidity a st��� z roku 1924 nebyla ve skute�nosti dodr�ov�na. Roku 1937 profesor H. Pelc konstatoval: "Posledn� volby do org�n� nemocensk�ch poji��oven byly provedeny je�t� v dob� rakousk�. Nyn�j�� spr�vu prov�d�j� sbory, je� jmenuj� zemsk� ��ady, p�ihl��ej�c� k n�vrh�m Ust�edn� soci�ln� poji��ovny, kandid�ty navrhuj� jednak organizace zam�stnaneck� (odborov� organizace), jednak organizace zam�stnavatel� (svazy pr�myslnick�, gr�mia atd.). D�vody jsou jednak r�zu form�ln�ho, jednak povahy politick�. 12)

Vedouc� ��edn�k poji��ovny (�asto nespr�vn� ozna�ovan� jako "�editel"), . jeho p��padn� n�m�stek a ��etn� byli jmenov�ni �st�edn� soci�ln� poji��ovnou. Ve volen�ch org�nech m�l vedouc� ��edn�k sice pouze poradn� hlas, ale mohl navrhovat z�sadn� rozhodnut�. Pokud zjistil rozpor mezi usnesen�m volen�ch org�n� a platn�mi z�konn�mi ustanoven�mi a p�edpisy, musel tuto skute�nost hl�sit �st�edn� soci�ln� poji��ovn�. T�mto aktem byla platnost usnesen� pozdr�ena a� do rozhodnut� �st�edn� soci�ln� poji��ovny. Postupn� se v �innosti poji��oven prosazoval vliv ��edn�ch l�ka��, o kter�ch pojedn�m na jin�m m�st� t�to studie.

Pro �st�edn� soci�ln� poji��ovnu okresn� nemocensk� poji��ovny vedly, krom� agendy nemocensk�ho poji�t�n�, tak� agendu poji�t�n� invalidn�ho a starobn�ho. Tato skute�nost byla jednou - a zdaleka ne jedinou - z p���in vysok�ch spr�vn�ch n�klad�, kter� je�t� roku 1936 �inily u okresn�ch nemocensk�ch poji��oven 22,35 procent z pojistn�ho nemocensk�ho poji�t�n� a u okresnfch zem�d�lsk�ch poji��oven 23,26 procent z tohoto pojistn�ho. 13) U� v letech p�ed prvn� sv�tovou v�lkou se nemocensk� pokladny - poji��ovny sdru�ovaly ve svazy nemocensk�ch poji��oven. Od roku 1919 byla p��slu�nost k t�mto svaz�m obligatorn�. V obdob� prvn� �eskoslovensk� republiky existovaly tyto svazy nemocensk�ch poji��oven: �st�edn� svaz nemocensk�ch poji��oven R�S (zalo�en� roku 1910 a ovl�dan� �eskoslovenskou soci�ln{ demokraci�), �eskoslovensk� �st�ed� nemocensk�ch poji��oven v Praze (zalo�en� roku 1907 , ovl�dan� �eskoslovenskou stranou n�rodn� socialistickou), Jednota zem�d�lsk�ch nemocensk�ch poji��oven v Praze (zalo�en� roku 1920 a ovl�dan� agr�rn� stranou), Svaz ��ednick�ch nemocensk�ch poji��oven v Praze, Zemsk� ��adovna pro poji��ov�n� d�ln�k� na Slovensku a Podkarpatsk� Rusi, Reichsverband deutscher Krankenversicherungsanstalten (s�dlo v Praze), Vereinigung deutscher Krankenversicherungsanstalten (s�dlo v Karlov�ch Varech), Landesverband der mahrischs-schlesischen Krankenversicherungsanstalten (s�dlo v Moravsk� Ostrav�).

Celkem bylo roku 1931 v uveden�ch svazech soust�ed�no 311 poji��oven a 2 750 000 poji�t�nc�. Z toho t�m�� jedna polovina poji�t�nc� n�le�ela k prvn�m dv�ma uveden�m svaz�m, v nich� m�ly rozhoduj�c� slovo dv� �esk� reformn� socialistick� strany. 14) Spr�vn� org�ny svaz� byly obdobn� jako u okresn�ch nemocensk�ch poji��oven. Svazy m�ly h�jit a zastupovat z�jmy nemocensk�ch poji��oven, uzav�raly smlouvy se zdravotn�ky a zdravotnick�mi za��zen�mi, mohly z�izovat a provozovat l��ebny, ozdravovny, l�zn� a l�k�rny. Prov�d�ly retaxaci recept� a revizi v l�k�rn�ch odebran�ch l��iv a l��iv�ch p��pravk�. Ve 30. letech si za�aly z�izovat laborato�e pro kontrolu l��iv. Vyd�valy vlastn� �asopisy (Sv�pomoc, Soci�ln� reforma, Rozs�va�, Soziale Rundschau aj.). Krom� d�lnick�ho poji�t�n�, bratrsk�ho - hornick�ho poji�t�n� a poji�t�n� soukrom�ch zam�stnanc� ve vy���ch slu�b�ch byla soustava nemocensk�ho poji�t�n� ve 20. letech podstatn� dopln�na nemocensk�m poji�t�n�m zam�stnanc� "privilegovan�ch zam�stnavatel�". Toto poji�t�n� bylo prov�d�no na z�klad� z�kona z 15. ��jna 1925, o poji�t�n� ve�ejn�ch zam�stnanc�. T�mto z�konem se od 1. ��jna 1926 z��dily L��ebn� fond ve�ejn�ch zam�stnanc�, L��ebn� fond po�tovn�ch zam�stnanc�, Kn��sk� nemocensk� pokladna v P�erov�, Nemocensk� pokladna st�tn�ch drah a nemocensk� poji��ovny tab�kov�ch tov�ren.

Poji�t�nci a jejich rodinn� p��slu�n�ci, na kter� se vztahoval z�kon o poji�t�n� ve�ejn�ch zam�stnanc�, m�li oproti �len�m d�lnick�ho poji�t�n� (z�kon z roku 1924) �adu v�hod. Pojistn� �inilo pouh� dv� procenta ze st�l�ch slu�ebn�ch po�itk� (z toho polovinu hradil zam�stnavatel). V p��pad� nemoci poji�t�nci nepob�rali nemocensk� d�vky, ale pln� plat se v�emi dal��mi po�itky a� po dobu jednoho roku. Zv�hodn�ni byli tak� v �rovni l��ebn� p��e - v n�roc�ch a mo�nostech o�et�en� odborn�m l�ka�em, p��padn� v sanatori�ch a l�zn�ch.

Z�kladn� institut tohoto druhu poji�t�n� byl L��ebn� fond ve�ejn�ch zam�stnanc� v Praze. Zaji��oval v p��pad� nemoci p��i o zam�stnance (a jejich rodinn� pf�slu�n�ky) st�tn�ch podnik� a ve�ejn�ch fond� spravovan�ch st�tem, �etn�ky, u�itele ve�ejn�ch, obecn�ch a ob�ansk�ch �kol (v�etn� u�itel� ve�ejn�ch �kol nest�tn�ch na Slovensku a Podkarpatsk� Rusi), zam�stnance samospr�v (zem�, okres�, obc�, fond� a �stav� t�chto korporac�), penzisty a poz�stal� po zam�stnanc�ch, kter�m st�t nebo samospr�vn� korporace vypl�cely penzijn� nebo zaopat�ovac� po�itky, d�le pak o zam�stnance n�kter�ch dal��ch, ministerstvem soci�ln� p��e uznal�ch korporac�. L��ebn� fond ve�ejn�ch zam�stnanc� v Praze byl zvl��tn�m �stavem, kter� byl z��zen jako samostatn� pr�vnick� osoba. Spravovaly jej p�edsednictvo a �st�edn� sbor ,jeho� p�edsedou byl z�stupce ministerstva soci�lnf p��e. �tyti �leny sboru jmenovala zainteresovan� ministerstva (vnitra, soci�ln� p��e, ve�ejn�ho zdravotnictv� a financ�), ostatn�ch 24 �len� bylo volen�mi z�stupci poji�t�nc�. �st�edn� sbor rozhodoval o v�ech z�va�n�ch z�le�itostech fondu, byl dozor��m org�nem nad okresn�mi sbory .P�edstavenstvo l��ebn�ho fondu bylo v�konn�m org�nem. V �ele byl p�edseda (z�stupce ministerstva soci�ln� p��e). D�le byly p�i L��ebn�m fondu pomocn� org�ny - komise l��ebn�, revizn�, finan�n�, person�ln� aj. 15)

V s�dlech okresn�ch politick�ch ��ad� byly z�izov�ny okresn� sbory L��ebn�ho fondu. Okresn� sbor tvo�ili p�edseda (p�ednosta okresn�ho ��adu nebo jeho z�stupce) a 4 �lenov�, kte�� byli zvoleni poji�t�nci (2 st�tn� zam�stnanci, 1 u�itel, 1 zam�stnanec samospr�vy). S poradn�m hlasem se ��astnil sch�z� okresn�ho sboru okresn� l�ka� . Agendu �st�ed� fondu vykon�vali jeho vlastn� zam�stnanci, kancel��sk� pr�ce v okrese vykon�val okresn� ��ad (na n�klad L��ebn�ho fondu). L��ebn� fond podl�hal st�tn�mu dozoru, kter� vykon�valo ministerstvo soci�ln� p��e. Spory mezi fondem a poji�t�nci vy�izovaly zvl��tn� rozhod�� soudy, z��zen� roku 1927 v Praze, Brn�, Bratislav� a Ko�ic�ch. Povinn� nemocensk� poji�t�n� v�razn� ovliv�ovalo soci�ln� postaven� zna�n� ��s�ti obyvatelstva �eskoslovensk� republiky. V dob� konjunktury v druh� polovin� 20. let se povinn� nemocensk� poji�t�n� p�ibli�n� vztahovalo na t�i a p�l mili�nu poji�t�nc�. 16)

S jejich rodinn�mi p��slu�n�ky bylo povinn� nemocensky poji�t�no v�ce ne� sedm mili�n� obyvatel �SR, tedy celkov� asi jedna polovina obyvatel st�tu. Pod�l povinn� nemocensky poji�t�n�ch na celkov�m po�tu ohyvatel byl v �ech�ch a v Zemi moravskoslezsk� vy��� ne� na Slovensku a Podkarpatsk� Rusi, co� souviselo s celkovou pr�myslovou a civiliza�n� �rovn� jednotliv�ch ��st� republiky. Soustava nemocensk�ho a dal��ch sou��st� soci�ln�ho poji�t�n� pozitivn� - i kdy� zna�n� diferencovan� - ovlivnila soci�ln� postaven� d�ln�k� a dal��ch lid� v pracovnfm pom�ru. V dan� dob� a za dan�ch historick�ch okolnost� pat�ila �eskoslovensk� republika v rozsahu nemocensk�ch d�vek a v �rovni l��ebn� p��e mezi p�edn� st�ty Evropy 20. a 30. let.

2) v�voj postaven� l�ka�e v syst�mu povinn�ho nemocensk�ho poji�t�n�

Povinn� nemocensk� poji�t�n� podstatn�m zp�sobem zm�nilo spole�ensk� postaven� l�ka��, l�k�rn�k� a dal��ch zdravotn�k�. Zm�ny nastaly tak� v rozsahu jejich profesn�ch funkc�, v�etn� vztahu mezi l�ka�em a pacientem. L�ka�, pracuj�c� v syst�mu nemocensk�ho a �razov�ho poji�t�n�, se dost�val do mnoha situac�, na n�� v prv�ch dvaceti letech existence povinn�ho poji�t�n� nebyl l�ka�skou fakultou p�ipravov�n. Posuzoval pracovn� schopnost, pracovn� �razy, nemoci z povol�n� a z�rove� se sna�il zachovat pat�i�nou �rove� p��e o zdrav�. Dost�val se do zcela nov�ch pr�vn�ch vztah�. To v�e vyvol�valo �vahy nad �rovn� p��pravy na l�ka�sk�ch fakult�ch a z�rove� zv�raz�ovalo po�adavky na praktick� zam��en� v�uky a v�chovy l�ka�� a na jejich dal�� vzd�l�v�n�.

Situaci komplikovala existence "krize mcdic�ny" - co� byla na p�elomu 19. a 20. stolet� p�edev��m krize praktick�ho l�ka�e. Z�va�nou ot�zkou kvality l��cbn� p��e se toti� st�valo vyu��v�n� neust�le postupuj�c� �rovn� l�ka�sk� v�dy a jej� specializace i vstup dal��ch obor� v�dy - v�etn� spole�ensk�ch v�d - do medic�ny. Nebyl to probl�m pouze l�ka��, ale hlavn� jejich pacient�. Probl�m, jak zajistit, aby se ve st�le specializovan�j��ch a na techniku a laborato�e n�ro�n�j��ch diagnostick�ch a terapeutick�ch postupech neztr�cela osobnost pacienta a aby se pacient nestal pouh�m "p��padem nemoci". A z�rove� zdravotn� stav evropsk� populace p�elomu 19. a 20. stolet� vyvracel velkou iluzi 19. slolet� o tom, �e pouze p��rodov�deck� pokrok v medic�n� vy�e�� v�echny zdravotn� a zdravotnick� probl�my. I z tohoto �ir��ho hlediska - hlediska, je� neztratilo svou aktu�lnost do sou�asnosti - je t�eba hodnotit postaven� l�ka�e a jeho pacienta v syst�mu nemocensk�ho poji�t�n�. Vztah �esk�ch l�ka�� k povinn�mu nemocensk�mu poji�t�n� byl hlavn� v prv�ch desetilet�ch existence tohoto poji�t�n� zna�n� rozporupln�. Na jedn� stran� z�sk�val hlavn� praktick� l�ka� na men��ch m�stech smlouvou s nemocenskou pokladnou ur�itou existen�n� jistotu. Na stran� druh� se l�ka� dost�val do nep��jemn�ch situac�, prov�zen�ch nap��klad �ek�rnami p�epln�n�mi netrp�liv�mi pacienty, d�le pak �adou omezen� v preskripci l��iv i slo�it�mi pr�vn�mi vztahy a administrativou. A hlavn� existoval v��n� probl�m, kter� prvn� �esk� profesor soci�ln�ho l�ka�stv� Franti�ek Proch�zka popsal n�sleduj�c�m zp�sobem: "Stoj� tu l�ka� mezi dv�ma ohni: jednak nadm�rn� po�adavky �len� nemocn�ch a ��dosti simulant� o uzn�n� za nezp�sobil� k pr�ci a na druh� stran� org�ny pokladny, kter� cht�j� m�t m�lo nemocn�ch, m�lo vyd�n� a kter�m se �asto zd�, �e je l�ka� k �len�m (pokladny) p��li� povoln�m. Tato dvoj� �loha l�ka�e pokladensk�ho, chr�niti prosp�ch a zdrav� d�ln�kovo a chr�niti tak� pokladnu, je velmi obt��n� a zp�sobuje l�ka�i mnoho trpk�ch chvil. Nen� naprosto mo�no, aby l�ka� v�dy vyhov�l ob�ma stran�m. I nejsv�domit�j�� l�ka�, po��vaj�c� pln� d�v�ry jak d�ln�k�, tak org�n� pokladensk�ch, nar��� mnohdy na p��pady, je� mu jeho povol�n� ztrp�uj�. 17)

Poji��ovny uplat�ovaly z�sady �etrnosti ve vynakl�d�n� prost�edk� na l��ebnou �innost. Podstatnou ��st sv�ch fond� cht�ly v�novat na nemocensk� d�vky a vlastn� l��en� a jeho kvalita �asto ustupovaly do pozad�. A dlouhou dobu trvalo, ne� ve 20. a 30. letech ji� pom�rn� bohat� poji��ovny byly ochotny uva�ovat o v�hodnosti investic� do prevence nemoc� �i dokonce o finan�n�m p�isp�n� dobrovoln�m soci�ln� zdravotn�m organizac�m a st�tn� zdravotnf spr�v� - v t�to zemi v�dy chud� - na preventivn� p��i. L�ka�i pracuj�c� v nemocensk�m poji�t�n� vstupovali s nemocensk�mi pokladnami - poji��ovnami do smluvn�ho pom�ru. Velice brzy pochopili, �e nemohou ve vztahu k instituc�m kter� sc sdru�ovaly ve svazy, vystupovat a chovat se jako jednotlivci, �e pot�ebuj� organizaci, je� by h�jila jejich z�jmy jako soci�ln� skupiny . P��prava a p�ijet� z�kona o povinn�m nemocensk�m poji�t�n� urychlily vznik �st�edn� jednoty �esk�ch (pozd�ji �eskoslovensk�ch) l�ka��. 18)

Prvn� valn� hromada t�to organizace se konala dne 24. listopadu 1888 v Praze. Stalo se tak na z�klad� dlouholet� iniciativy profesora �esk� l�ka�sk� fakulty v Praze V�t�zslava Janovsk�ho. Prv� bod stanov �st�edn� jednoty konstatoval, �e ��elem t�to organizace je "p�stovat vz�jemnost v�eho l�ka�stva �esk�ho v ot�zk�ch t�kaj�c�ch se stavu l�ka�sk�ho a ve�ejn�ho zdravotnictv�, d�stojn� zastupovat stav l�ka�sk� navenek, p�stovat osobn� styky a v�m�nu v�deck�ch n�zor� ". 19) V �e�en� vztah� l�ka�� k instituc�m povinn�ho nemocensk�ho poji�t�n� spol�hala �st�edn� jednota nejprve na l�ka�sk� komory. 20)

Po�adavek na jejich z��zen� se v rakousko-uhersk� monarchii objevoval od konce 60. let 19. stolet�. Byla to reakce na vznik l�ka�sk�ch komor v N�mecku, �v�carsku a v jin�ch evropsk�ch st�tech. �e�t� l�ka�i se poprv� pro tento po�adavek vyj�d�ili v roce 1876 na z�klad� p�edn��ky profesora V�t�zslava Janovsk�ho ve Spolku �esk�ch l�ka�� v Praze. 21)

Nicm�n� tento n�m�t nar��el po cel� 80. l�ta na zam�tav� stanovisko nejvy��� zdravotn� rady ve V�dlni, kter� byla poradn�m org�nem ���sk�ho zdravotn�ho referenta p�i ministerstvu vnitra a je� se domn�vala, �e l�ka��m zcela posta�� jejich dosavadn� spolky. Do v�de�sk�ho parlamentu se uveden� problematika dostala teprve v letech 1889-1890. Po vlekl�ch diskus�ch byl 22. prosinec 1891 vyd�n ���sk� z�kon, podle kter�ho m�ly b�t z�izov�ny l�ka�sk� komory .V t�et�m paragrafu tohoto z�kona se konstatovalo: "L�ka�sk� komory jsou povol�ny ve v�ech z�le�itostech, kter� se t�kaj� z�jm� spole�n�ch l�ka�sk�ho stavu, �kol�, ��el�, jako� i d�stojnosti a v��nosti l�ka�sk�ho povol�n�, v�voje zdravotn�ch na��zen�, pokud l�ka�sk� spolup�soben� jest d�le�it�m, porady konati a usnesen� �initi, s l�ka�i komorn�ho obvodu, jako� i s jin�mi l�ka�sk�mi komorami jednati, pod�n�mi k ��ad�m sv�ho obvodu se obraceti a skrze p�edstaven� ��ad zemsk� pod�vati c.k. vl�d� n�vrhy a ��dosti. 22)

V l�ka�sk� komo�e m�li b�t povinn� organizov�ni v�ichni l�ka�i, kte�� vykon�vaj� l�ka�skou praxi v p��slu�n�m obvodu, krom� l�ka�� vojensk�ch a l�ka�� zam�stnan�ch ve st�tn� spr�v�. Smysl z�kona o l�ka�sk�ch komor�ch pozd�ji vyj�d�il profesor Hynek Pelc: "St�tn� spr�va cht�la z��dit instituce, jejich� prost�ednictv�m by mohla p�sobit na reprezentanty svobodn�ho povol�n�, j�m� tehdy l�ka�stv� bylo. Sou�asn� si pak st�t m�l Vytvo�it poradn� org�n v z�le�itostech, t�kaj�c�ch se lidov�ho zdrav� a l�ka�sk� pomoci. 23)

Pfijet� z�kona bylo pouze po��tkem �e�en� dan� problematiky. Z�kon vyyolal mnoho vzru�en�ch diskus� o tom, kolik l�ka�sk�ch komor m� b�t v �ech�ch, na Morav� a ve Slezsku vytvo�eno. V Kr�lovstv� �esk�m byla problematika l�ka�sk�ch komor vy�e�ena a� vyhl��en�m pra�sk�ho c. k. m�stodr�itelstv� z 15. ��jna 1894, kter�m byla z��zena jedna l�ka�sk� komora se s�dlem v Praze, je� v�ak byla rozd�lena na dv� sekce, a to �eskou a n�meckou. 24)

Bylo tak u�in�no ptedev��m na p��n� n�meck�ch l�ka��. Komora m�la v �ele p�edsedu, kter� byl ka�d� rok st��d�n z jedn� nebo druh� n�rodnostn� sekce. N�m�stek p�edsedy byl v�dy ze sekce opa�n�. U� d��ve, roku 1893, byla zalo�ena L�ka�sk� komora pro Markrabstv� moravsk� se s�dlem v Brn� a v t�m�e roce komora pro Slezsko v Opav�. 25)

K rozd�len� L�ka�sk� komory pro Markrabstv� moravsk� na �eskou a n�meckou sekci do�lo a� roku 1905. Spole�n�m tiskov�m org�nem l�ka�sk�ch komor a Ust�edn� jednoty byl V�stn�k �esk�ch (�eskoslovensk�ch) l�ka��.

Ve vztahu k poji�t�n� bylo d�le�it�, �e l�ka�sk� komory vypracovaly t�i dokumenty, a to Stavovsk� ��d, Vzorec smlouvy 1�ka�e s nemocenskou pokladnou a d�le pak Minim�ln� tarif. Ka�d� �len komory byl - jak se prav� v Minirn�ln�m tarifu pto p��slu�n�ky L�ka�sk� komory pro Kr�lovstv� �esk� z 18. dubna 1905 - v�z�n ct� "ustanovenou sazbu pevn� dodr�ovati a pod tarif neordinovati... Sazeb minim�ln�ch, t�mto tarifem stanoven�ch, u��ti m� jen, je - li dok�z�na nez�mo�nost nemocn�ho, plat� - li se honor�t z fond� st�tn�ch neb z nadac� neb p�i nemocensk�ch pokladn�ch d�lnick�ch. V�ude jinde ��t� se honor�� dle majetkov�ch pom�r� nemocn�ho a dle n�mahy l�ka�e. 26)

Sazby byly rozd�leny do �esti skupin: v�kony v�eobecn� l�ka�sk� (porady v byt� l�ka�e, n�v�t�vy, l�ka�sk� vysv�d�en� a jin� p�semn� v�kony, konsilia a spole�n� n�v�t�vy, v�kony p�i �mrt�, v�kony chirurgick�, porodnick� a gynekologick�, zubol�ka�sk�, oftalmologick� a otologick�, laryngologick� a rinologick�. Stavovsk� ��d pro p��slu�n�ky L�ka�sk� komory pro Kr�lovstv� �esk� ve sv�m 15. paragrafu stanovil: "Smlouvy s ve�ejn�mi i soukrom�mi spole�nostmi, zvl��t� s poji��ovac�mi spole�nostmi a �stavy, s nemocensk�mi, �razov�mi a invalidn�mi pokladnami a jin�mi podobn�mi �stavy dlu�no p�ed platn�m uzav�en�m p�edlo�it komo�e ke schv�len�, jakmile p�edm�tem smlouvy je pau�alov�n� honorace neb sazba honor��e od p��padu k p��padu, je� by byla ni��� ne� nejni��� sazba komorou schv�len� neb ustanoven�. 27)

Pom�rn� brzy se uk�zalo, �e l�ka�sk� komory postaven� l�ka�� v syst�mu nemocensk�ho poji�t�n� nejsou schopny uspokojiv� vy�e�it. V prosinci 1906 byl p�i �st�edn� jednot� zalo�en Spolek pokladensk�ch l�ka��. Hlavn� osobnost� Spolku se stal MUDr. Karel Helbich, p�vodn� omladin�t, pozd�ji soci�ln� demokrat a nakonec, v obdob� prvnf republiky, �len n�rodn� demokratick� strany. V prvn�m programov�m prohl��en� Spolku pokladensk�ch l�ka�� Helbich zd�raznil pot�ebu pevn� stavovsk� organizace l�ka�� po zp�sobu d�lnick�ch organizac�, vyj�d�il souhlas s dal��m roz�i�ov�n�m nemocensk�ho poji�t�n� a po�adavek zaveden� fixn�ch plat� l�ka�� v nemocensk�m poji�t�n�. 28)

Zaveden�m "tuh� organizace" v �st�edn� jednot� �esk�ch l�ka�� a z��zen�m Spolku pokladensk�ch l�ka�� za��n� ve stavovsk�m �ivot� l�ka�sk�m nov� etapa, charakterizovan� neoby�ejn�m zost�en�m boje s nemocensk�m poji�t�n�m. Sekce pokladensk�ch l�ka�� se st�v� nejsiln�j�� sekc� Ust�edn� jednoty a boj s nemocensk�m poji�t�n�m hlavn�m probl�mem stavovsk� politiky. V roce 1910 je v �st�edn� jednot� organizov�no ji� 93,5 % l�ka�� v �ech�ch. Na Morav�je stav organizovanosti je�t� vy���, �in� dokonce 96 % �esk�ch l�ka��. 29)

Spolek pokladensk�ch l�ka�� za�al v�st jedn�n� se svazy nemocensk�ch a �razov�ch pokladen o smluvn�ch podm�nk�ch �innosti l�ka�� v p��i o poji�t�nce. Ve fin�ln� f�zi vstupovalo do t�chto jedn�n� veden� cel� �st�edn� jednoty �esk�ch (�eskoslovensk�ch) l�ka��, kter� od roku 1917 ofici�ln� sjedn�valo a vypov�dalo smlouvy l�ka�� s nositeli poji�t�n�. Tato jedn�n� byla ovlivn�na jak zm�nami ve v�voji poji�t�n� (pozitivn� p�edev��m z�kony o nemocensk�m poji�t�n� z let 1924 a 1925), tak finan�nf situac� poji��oven. P�i jedn�n�ch �asto doch�zelo k ostr�m st�etnut�m mezi p�edstaviteli Spolku pokladensk�ch l�ka�� a ��edn�ky poji��ovac�ch instituc�. Vznikaly spory o stanoven� v��e l�ka�sk�ch honor���, po�ty pacient�, svobodnou volbu l�ka�e, mo�nost �ir�� preskripce l��iv a tak� o prosazen� v�t��ho odborn�ho vlivu l�ka�� na �innost poji��oven a jejich svaz�. Tato st�etnut� mnohdy vedla a� k hrozb� �i ke skute�n�mu zah�jen� l�ka�sk� st�vky, p��padn� k zah�jen� pasivn� rezistence l�ka�� (ta spo��vala v d�sledn�m dodr�ov�n� v�ech na��zen� a p�edpis�, v �asov� neomezen�m, zato v�ak d�kladn�m vy�et�ov�n� nemocn�ch poji�t�nc� apod.).

L�ka�i se necht�li sm��it s nekvalifikovan�mi z�sahy ��edn�k� poji��oven do jejich odborn� �innosti, pr�vem kritizovali vysok� spr�vn� v�lohy na provoz poji��oven a stavbu honosn�ch ��adoven pro poji��ovny, co� se stalo zvykem ve 20.letech. Pra�sk� m�stsk� fyzik a soci�ln� l�ka� Ladislav Prokop Proch�zka o pl�tv�n� prost�edk�, kter� by m�ly b�t v�nov�ny na p��i o zdrav� �eskoslovensk� populace, roku 1927 napsal: "St�t chud�, �et��c�, by mohl stav�t m�sto pal�c� prost� ��edn� budovy - a u�et�en�ch p�r des�tek mili�n� v�novat na to, aby tis�ce lid� neum�ralo ro�n� bez pomoci a zbyte�n�. Uzn�v�m, �e je t�eba �et�it st�tn�mi pen�zi, ale ��dal bych, aby se tak� �et�ilo lidsk�mi �ivoty, kter� maj� dle star� pov�ry tak� cenu ... Vid�m pal�covou hore�ku u okres� a v�t��ch obc�: stav� se okresn� domy, domy "soci�ln� p��e" s pochybn�m ur�en�m a upot�eben�m, stav� se za desetimili�ny pal�ce pro nemocensk� pokladny. V�echny tyto v�ci mohly trochu po�kat; je d�le�it�j�� postavit nemocnici ne� okresn� d�m s hospodou a tane�n�m s�lem; je d�le�it�j�� starat se o zdokonalen� l��en� a v�novati na n� pen�ze, ne� je vrazit do pal�cov� ��adovny nemocensk� pokladny. 30)

V druh� polovin� dvac�t�ch let - s t�m, jak rostly finan�n� mo�nosti a fondy poji��oven - byla uveden� st�etnut� podstatn� zm�r�ov�na a mezi l�ka�i a institucemi nemocensk�ho poji�t�n� se vytv��el vztah v�ce m�n� partnersk�, i kdy� nikdy ne zcela harmonick�. Z�kladn�m �l�nkem v jedn�n�ch �st�edn� jednoty �eskoslovensk�ch l�ka�� a jej�ho Spolku pokladensk�ch l�ka�� se svazy nemocensk�ch poji��oven se za prvn� �eskoslovensk� republiky stalo uzav�r�n� r�mcov�ch smluv o �prav� l�ka�sk� slu�by. Ty byly z�vazn� pro okrskov� smlouvy a pro jednotliv� l�ka�e p�i uzav�r�n� individu�ln�ch smluv. Pod podm�nky r�mcov� smlouvy nesm�la b�t uzav�ena jak�koliv dal�� smlouva. K tomu byl ka�d� l�ka� v�z�n p��snou stavovskou solidaritou a k�zn�, nad kterou bd�ly jak �st�edn� jednota, tak tak� l�ka�sk� komory. 31)

R�mcov� smlouva byla z�vazn� pro v�echny nemocensk� poji��ovny, sdru�en� ve svazech nemocensk�ch poji��oven, a pro v�echny l�ka�e, kte�� byli �leny �st�edn� jednoty a jej�ho Spolku pokladensk�ch l�ka�� i stavovsk�ch organizac� n�meck�ch l�ka�� v �eskoslovensku. P�itom poji��ovny mohly uzav�rat jakoukoliv smlouvu pouze s l�ka�i, kte�� byli �leny t�chto stavovsk�ch organizac�. Spolek pokladensk�ch l�ka�� tak dost�val charakter ve�ejn�pr�vn� instituce. Vyjedn�val za l�ka�e smlouvy, schvaloval smlouvy sjednan� dal��mi region�ln�mi �i odborn�mi organizacemi �st�edn� jednoty nebo jednotliv�mi jej�mi �leny. D�val sv�m �len�m informace, vykl�dal smlouvy a doz�ral na jejich pln�n�, p�ij�mal p�ihl��ky l�ka�� k l�ka�sk� praxi vykon�van� na ��et nositel� nemocensk�ho poji�t�n�, radil nemocensk�m Poji��ovn�m p�i p�ij�m�n� l�ka�� do smluvn�ho pom�ru, poskytoval sv�m �len�m pr�vn� rady p�i sporech s poji��ovnou a p��padn� je zastupoval v soudn�ch sporech. Spolu s poji��ovnami byl Spolek nositelem soudn� a disciplin�rn� pravomoci nad l�ka�i, ov�em pouze v p��padech, je� se vztahovaly na l�ka�skou praxl v nemocensk�m poji�t�n�.

Podle r�mcov�ch smluv mohly poji��ovny v �esk�ch zem�ch l�ka�e honorovat jedn�m z n�sleduj�c�ch zp�sob�: zajednotliv� ordinace a n�v�t�vy, za "p��pad onemocn�n�", ro�n�m pau��lem za jednoho poji�t�nce, ro�n�m nebo m�s��n�m pau��lem. Mimo tyto honor��e m�l l�ka� n�rok na odm�nu za mimo��dn� v�kony, kter� byly ve smlouv� p�esn� uvedeny. Honor��e odborn�ch l�ka�� byly o 100% vy��� ne� honor��e praktick�ch l�ka��. D�le smlouva stanovila odm�ny za �innost l�ka�e mimo stanovenou pracovn� dobu, za n�v�t�vy u "p�espoln�ch poji�t�nc�", n�rok na placenou dovolenou l�ka�e atd.

Na Slovensku a Podkarpatsk� Rusi byla kolektivn� smlouva odli�n� od smluv uzav�ran�ch v historick�ch zem�ch. Praktick� l�ka� zde byl z�sadn� honorov�n pau��lem za jednoho poji�t�nce a rok a k tomu se p�ipo��t�val v�kov� p��platek a tzv. vzd�lenostn� pt�platek. Ve 30. letech se tento zp�sob odm��ov�n� postupn� prosazoval i v �esk�ch zem�ch. Profesor Pelc se roku 1937 domn�val, �e "... tento zp�sob honorov�n� l�ka�sk� pr�ce v r�mci poji�t�n� je syst�mem budoucnosti. Znamen� jistou stabilizaci p��jm� pro l�ka�e p�sob�c�ho v nemocensk�m poji�t�n�, na druh� stran� zase stabilizaci
------
Teprve 28. �ervna 1929 p�ijalo N�rodn� shrom��d�n� - spolu se z�konem o l�ka�sk� praxi - Z�kon �. 113 Sb. z. a n., o l�ka�sk�ch komor�ch. Podle tohoto z�kona byly z��zeny l�ka�sk� komory, " ...aby h�jily a podporovaly z�jmy a chr�nily �est stavu l�ka�sk�ho" pro �echy se s�dlem v Praze, pro Moravu a Slezsko se s�dlem v Brn�, pro Slovensko se s�dlem v Bratislav�. Slovensk� komora m�la zahrnovat tak� �zem� Podkarpatsk� Rusi, kde byla vl�dnim na��zen�m z��zena samostatn� komora a� roku 1937. Z�kon odd�lil moc disciplin�rn� od moci spr�vn� t�m, �e z��dil samostatnou �estnou radu, kter� vykon�vala nad �leny komory disciplin�rn� moc (podle d��v�j�fho z�kona toto p��slu�elo p�edstavenstvu komory).
-------

v�daj� pro nemocensk� poji��ovny, kter� s nimi mohou ve sv�ch rozpo�tech bezpe�n� kalkulovat. Je to zp�sob, kter� sv�m principem vede tak� l�ka�e k pr�ci preventivn� medic�nsk�, pon�vad� je �iv�m z�jmem l�ka�ov�m, aby poji�t�nci z��dka onemocn�li, pon�vad� t�mto zp�sobem mu u�et�� pr�ci. Stinnou str�nku tohoto honorov�n� je tendence l�ka��, aby p�esunovali komplikovan�j�� p��pady na l�ka�e odborn�, co� je zvl��t� usnadn�no tam, kde jsou odborn� ambulatoria, nebo na l��en� v nemocnic�ch. T�to tendenci se d� ov�em ��ste�n� p�edej�t ��dnou �pravou a rozvojem slu�by ��edn�ch l�ka��. 32)

V druh� polovin� 20. let byla ke spokojenosti v�t�iny l�ka��, pracuj�c�ch v nemocensk�m poji�t�n�, vy�e�ena ot�zka jejich honorov�n�. Nositel� poji�t�n� vyd�vali v t�to dob� na platy l�ka�� 250 milion� ro�n� a pr�m�rn� ro�n� plat l�ka�e p�sob�c�ho v povinn�m nemocensk�m poji�t�n� �inil 47 000 K�. 33)

H��e na tom byli poji�t�nci a jejich rodinn� p��slu�n�ci. Nap��klad v roce 1935 vynakl�daly okresn� nemocensk� poji��ovny na jednoho poji�t�nce nebo jeho rodinn�ho p��slu�n�ka tyto ��stky: na l�ka�e 63,49 K�, na l��iva 36,07 K�, na o�et�ov�n� ve ve�ejn�ch nemocnic�ch 25,50 K�, na o�et�ov�n� v l��ebn�ch �stavech a l�zn�ch 24,60 K�. 34)

Ost�e diskutovanou a velice konfliktn� problematikou nemocensk�ho poji�t�n� byla preskripce l��iv. Po celou dobu existence prvn� �eskoslovensk� republiky platily z�sady ordina�n� a dispenza�n� normy, kter� byla p�ijata ve form� ���sk�ho z�kona v prosinci 1906. V n� byly stanoveny z�sady o p�edpisov�n�, vyd�v�n� l��iv a l��iv�ch p��pravk� a taxov�n� recept� na ��et ve�ejn�ch fond�. P�i taxov�n� recept� pro pot�eby chudinstv�, ve�ejn�ch nemocnic, humanitn�ch �stav� a nemocensk�ch pokladen m�la b�t z �hrnn� sazby poskytov�na sleva, kter� roku 1908 �inila ve ve�ejn�ch l�k�rn�ch 33 procent a v dom�c�ch l�k�rn�ch l�ka�� 15 procent. 35)

Jednotliv� svazy nemocensk�ch poji��oven vypracov�valy zvl��tn� p��ru�ky o hospod�rn�m p�edepisov�n� l��iv, kter� zna�n� omezovaly volnost preskripce a hlavn� preskripce tzv. specialit. P��kazy poji��oven l�ka��m v�sti�n� shrnuje jedna z t�chto p��ru�ek, v n�� se mimo jin� na�izuje a z�rove� doporu�uje: "L�k mus� b�t jednoduch� a levn�, a vylou�eny jsou tedy drah� kombinace, rovn�� forma l�ku mus� b�t jednoduch� a lacin�, Tot�� plat� o obvazov�m materi�lu... ze dvou nebo v�ce l��iv�ch prost�edk�, kter� vyhovuj� stejn�m zp�sobem terapeutick�mu ��elu, sm� b�t p�edeps�n poka�d� toliko lacin�j��... Kdy� se rozumn� nemocn�mu vysv�tl�, z jak�ch d�vod� pokladna v�eobecn� p�edepisov�n� specialit a origin�ln�ch balen� nepovoluje, jist� nebude ni�eho nam�tat, a� dostane l�k v t� nebo on� form� a bude spokojen, ..jen kdy� dos�hne �levy a uzdraven�. 36)

O tom, co je a co nen� hospod�rn� v preskripci l��iv, se vedly mezi l�ka�i a l�k�rn�ky na jedn� a poji��ovnami na druh� stran� �asto se opakuj�c� spory. Byly to spory o n�hrad�ch za l�ky, kter� l�ka�i p�edepsali a l�k�rn�ci vydali a poji��ovny je po retaxaci nebyly ochotny hradit. Ostr� st�etnut� mezi l�k�rn�ky a poji��ovnami vyvolalo vl�dn� na��zen� ze dne 15. �ervna 1934,j�m� se novelizoval z�kon o poji�t�nl zam�stnanc� pro p��pad nemoci, invalidity a st��� mimo jin� o ustanoven�, �e poji��ovny a jejich svazy jsou opr�vn�ny z�izovat a provozovat �stavn� l�k�rny a �e poji��ovna, kdy� nem� z��zenu �stavn� nebo dom�c� l�k�rnu, je opr�vn�na sv�m l�ka�em vyd�vat poji�t�nc�m l��iv� speciality. Vl�dn� nat��zen� narazilo na jednotn� odpor l�k�rn�k� i l�ka��. Stavovsk� organizace l�k�rn�k� tuto vl�dn� novelu odm�tly jako "...nespravedliv�, nesoci�ln� a ve�ejn�mu zdravotnictv� nejv�� �kodliv� z�sah do oblasti distribuce l��iv 37)

V p��pad� d�sledn�ho uplatn�n� novely by l�k�rn�ci byli p��mo existen�n� ohro�eni, proto�e by p�i�li o 70 procent pacient�. Z�rove� by byla vylou�ena jak�koliv kontrola a zodpov�dnost za kvalitu, trvanlivost a ��innost l��iv a l��iv�ch p��pravk�. Jej� uplatn�n� by nutilo l�ka�e k preskripci nejlacin�j��ch a poji��ovnou vybran�ch a uznan�ch specialit. P�itom v�daje na l��iva ve 30. letech p�edstavovaly pouh�ch 8 procent z celkov�ch n�klad� nemocensk�ch poji��oven.

Pro odpor l�ka�� a l�k�rn�k� nakonec tato ��st novely z�kona nebyla nikdy uplatn�na. Do vl�dn�ho na��zen� byla prosazena p�edstaviteli poji��oven a soci�ln� demokracie bez v�dom� l�ka�sk�ch a l�k�rnick�ch stavovsk�ch organizac�, bez projedn�n� v soci�ln� politick�m v�boru parlamentu a tak� bez v�dom� ministerstva ve�ejn�ho zdravotnictv� a t�lesn� v�chovy. Uveden� z�le�itost byla pouze jedn�m z dlouhodob� existuj�c�ch spor� o odborn� veden� poji��oven a o to, aby zdravotn�ci m�li na ��zen� a obsah �innosti poji��oven v�razn�j�� vliv. Od 20. let p�edstavoval ve veden� poji��oven l�ka�skou odbornost ��edn� l�ka�, jeho� funkce se vyvinula z obsahu �innosti tzv. revizn�ch nebo d�v�rn�ch l�ka��. Do �innosti t�chto l�ka�� v�razn� zasahovala Us�edn� jednota �eskoslovensk�ch l�ka��. Dne 17. kv�tna 1923 pro d�v�rn� l�ka�e v nemocensk�m poji�t�n� vydala sm�rnice a instrukce. D�v�rn� l�ka� byl v tomto dokumentu charakterizov�n jako "znaleck� poradce pokladny ve v�ech v�cech souvisej�c�ch s l��en�m �len�". S poradn�m hlasem se z��ast�oval sch�z� p�edstavenstva poji��ovny. Pod�val posudky o zdravotn�m stavu t�ch, kte�� se hl�sili o dobrovoln� �lenstv� v poji���n�, prov�d�l revizn� prohl�dky pr�ce neschopn�ch, rozhodoval o pot�eb� a druhu odborn�ho l��en�, zubol�ka�sk� pomoci, l�ze�sk� l��b�, d�le pak o ��dostech o povolen� pobytu nemocn�ho poji�t�nce mimo obvod poji��ovny, n�roc�ch na �hradu l��ebn�ho a pen�z za l�ky , pot�eb� l��ebn�ch pom�cek, ��dostech o mimo��dnou podporu, posuzoval souvislosti jednotliv�ch nemoc� a souvislosti mezi nemoc� a �razem a rozhodoval o n�roc�ch na pr�mie na kojen�. D�v�rn� l�ka� m�l m�t p�ehled o �innosti l�ka�sk� slu�by v r�mci poji�t�n�, radit poji��ovn� "p�i vyd�v�n� pokyn� l�ka��m" a t��dit zpracov�n� "statistiky nemoc�, za n�� odpov�dal". 38)

Z�kon o poji�t�n� zam�stnanc� pro p��pad nemoci, invalidity a st��� z roku 1924 v paragrafu 143 ukl�dal poji��ovn�m ustanovit "��edn�ho l�ka�e, jemu� p��slu�� ��dit l�ka�skou slu�bu v obvodu poji��ovny". Mal� poji��ovny se mohly sdru�ovat k ustanoven� spole�n�ho ��edn�ho l�ka�e. Smlouvy poji��ovny s ��edn�m l�ka�em schvalovala �st�edn� soci�ln� poji��ovna. Roku 1931 vydala �st�edn� soci�ln� poji��ovna podrobn� Sm�rnice pro slu�bu ��edn�ch l�ka�� nemocensk�ch poj��oven. Ve vymezen� povinnost� ��edn�ho l�ka�e se vych�zelo z �kol� b�val�ho d�v�rn�ho l�ka�e, kter� byly d�le, a to podstatn� roz���eny. P�edev��m v tom sm�ru, �e ��edn� l�ka� se m�l starat o to," ...aby l��ebn� p��e nemocensk� poji��ovny byla na v��i �rovn� l�ka�sk� v�dy sou�asn� doby, a to nejenom po str�nce diagnostick�, n�br� i po str�nce terapeutick�. V r�mci hospod��sk�ch mo�nost� poji��ovny pe�uje o vybudov�n� a udr�ov�n� diagnostick�ch a l��ebn�ch za��zen� poji��ovny a star� se o hygienu v kancel��sk�ch a ordina�n�ch m�stnostech poji��ovny a jej�ch l��ebn�ch �stav�. Pokud nemocensk� poji��ovna disponuje pot�ebn�m za��zen�m, prov�d� bu� s�m chemick� a bakteriologick� vy�et�ov�n� nebo prov�d� nad takov�m vy�et�ov�n�m dozor 39)

V men��ch poji��ovn�ch byla spojena funkce ��edn�ho l�ka�e s l�ka�em revizn�m. Revize mohla b�t na��zena bu� na n�vrh o�et�uj�c�ho l�ka�e nebo l�ka�e ��edn�ho, p��padn� laick�ho kontrolora poji��ovny. Jej� term�n stanovil ��edn� l�ka�. Revize byla vy�adov�na u "podez�el�ch p��pad� pracovn� neschopnosti" a v ordinaci o�et�uj�c�ho l�ka�e se j� m�li ��astnit jak revizn�, tak ��edn� l�ka�. O revizn�ch prohl�dk�ch vedli revizn� l�ka�i p�esn� z�znamy, jejich� obsah byl v p��pad� sporu p�ed rozhod��m soudem nejd�le�it�j��m materi�lem.

Z uveden�ho vypl�v�, �e funkce ��edn�ho a reviznfho I�ka�e byly odli�n�. Z�rove� je mo�n� poznamenat, �e sou�asn� ozna�en� "revizn� l�ka� v�eobecn� zdravotn� poji��ovny" je nep�esn�, zav�d�j�c� a funkci tohoto l�ka�e zna�n� zu�uj�c� a navracej�c� ji do dob prvn�ch desetilet� povinn�ho nemocensk�ho poji�t�n�, kdy p��sn� dohled nad poji�t�ncem byl jej�m hlavn�m a �asto jedin�m smyslem.

Vedle revizn�ch a ��edn�ch l�ka�� zam�stn�valy Poji��ovny laick� kontrolory. Ti nav�t�vovali nemocn� poji�t�nce v jejich bytech, sledovali, zda nemocn� dodr�uj� nemocensk� ��d, zda se ��d� pokyny l�ka��, dodr�uj� dobu povolen�ch vych�zek apod. Na organizaci laick�ho dozoru m�l m�t vliv ��edn� l�ka� poji��ovny, kter�mu revizo�i pod�vali zpr�vy o zp�sobu �ivota pacient�, p��padn� o zneu��v�n� poji�t�n�. Lai�t� kontrolo�i by1li u poji�t�nc� krajn� neobl�benl a p��hanu Jejich "v�zv�dn� policejn� �innosti" si uv�domovali p�edn� �e�t� soci�ln� l�ka�i a mnoz� l�ka�i ��edn�. Profesor Pelc se domn�val, �e n�prava by se mohla st�t tfm, "... �e k t�to slu�b� bude u��v�no osob, kter� maj� pot�ebn� znalosti soci�ln� pr�ce. Dnes se k tomuto ��elu u��v� sil p�ev��n� mu�sk�ch, ale bylo by z�hodno zkusit na tomto poli cvi�it soci�ln� pracovnice, zejm�na pokud maj� pot�ebn� vzd�l�n� o�et�ovatelsk�. Je jist�, �e takov� p�em�na laick� kontroly na n�v�t�vn� slu�bu v rodin�ch by m�la dobr� vliv nejenom na pochopen� p��padov� soci�ln� pr�ce u vedouc�ch �initel� nemocensk�ho poji�t�n�, n�br� tak� na povznesen� obecn� mor�lky mezi poji�t�nci a t�m i pochopen� posl�n� nemocensk�ho poji�t�n� na poli humanit�rn�m. Mo�n�, �e i v sou�asn� dob� by tento n�vrh profesora Pelce mohl inspirovat. Zdravotn� policajstv� by ve zdravotn� poji��ovn� konce 20. stolet� nem�lo m�t m�sto. A nejen to. V mnoh�m n�vrh profesora Pelce p�edj�m� sou�asn� pojet� role komunit v evropsk� variant� programu Sv�tov� zdravotnick� organizace Zdrav� pro v�echny do roku 2000.

Kvalita �innosti l�ka�e v syst�mu povinn�ho nemocensk�ho poji�t�n� byla podm�n�na, krom� �ir��ch soci�ln�ch, ekonomick�ch, politick�ch, kulturn�ch a etick�ch faktor�, �rovn� l�ka�sk� v�dy, zdravotnick� teorie a pregradu�ln�ho i dal�fho vzd�l�v�n�. Bez p�ihl�dnut� k tomu, �e povinn� nemocensk� poji�t�n� m�n� spole�enskou roli l�ka�e a roz�i�uje jeho profesn� funkce a �e tato skute�nost se mus� odrazit v jeho teoretick�ch znalostech a praktick�ch schopnostech, by se zav�d�n� povinn�ho nemocensk�ho poji�t�n� na p�elomu 19. a 20. stolet� stalo hol�m dobrodru�stv�m.

3. Poji�t�n� pot�ebovalo teorii a dal�� vzd�l�v�n� l�ka��

Tak� v �innosti l�ka�e v syst�mu povinn�ho nemocensk�ho poji�t�n� se brzy potvrdila star� pravda, �e nejlep�� pro praxi je dobr� teorie. V 80. letech 19. stolet�, hlavn� v souvislosti se soci�ln�m z�konod�rstv�m a p�edev��m se zaveden�m povinn�ho nemocensk�ho a �razov�ho poji�t�n� d�lnictva, vzniklo v N�mecku tzv .poji��ovac� l�ka�stv�, kter� bylo z�hy ozna�ov�no jako l�ka�stv� soci�ln�. Toto p�vodn� soci�ln� l�ka�stv� bylo samostatnou teori� a hlavn� praktick�m n�vodem pro �innost l�ka��, kte�� byli ve smluvn�m pom�ru s institucemi poji�t�n�. Zab�valo se ot�zkami vztahu pacienta a l�ka�e v nemoccnsk�m poji�t�n� (posudkov� �innost, po�ty pacient� a mo�nost v�b�ru l�ka�e, �sporn� l��ebn� p��e), vztahy l�ka�e k instituc�m nemocensk�ho a �razov�ho poji�t�n� (smlouvy s poji��ovnami, honor��e, pr�vn� postaven� l�ka�e, stavovsk� hnut� a jeho po�adavky) i rol� l�ka�e ve sporech mezi poji�t�nci a poji��ovnami (spory o posuzov�n� pracovn�ch �raz� a jejich n�sledk�, nemoc� z povol�n� aj.).

Krom� toho se v N�mecku na p�elomu 19. a 20. stolet� konstituovala jako samostatn� obor soci�ln� hygiena. Jej�m zakladatelem byl berl�nsk� pokladensk� l�ka�, pozd�ji profesor l�ka�sk� fakulty berl�nsk� univerzity, soci�ln� demokrat AIfred Grotjahn, kter� zd�raz�oval v�znam studia vlivu soci�ln�ch faktor� na zdravotn� stav soci�ln�ch skupin a jednotlivc� pro stanoven� z�kladn�ch sm�r� a koncepc� zdravotn� politiky. 41)

Mezi dv�ma sv�tov�mi v�lkami se oba p�vodn� samostatn� obory spojily v obor jeden (n�kde byl ozna�ov�n jako soci�ln� l�ka�stv� a jinde jako soci�ln� hygiena). Jestli�e v Rakousku byly z�kony o povinn�m d�lnick�m nemocensk�m a �razov�m poji�t�n� v�ce m�n� p�evzaty z bismarkovsk�ho N�mecka, nebylo ni��m p�ekvapuj�c�m, �e na n�kter� l�ka�e v habsbursk� monarchii za��naly m�t vliv tak� v��e uveden� discipl�ny. Dokladem r�stu z�jmu o soci�ln� l�ka�skou problematiku bylo v prv�m desetilet� na�eho stolet� jedn�n� III. a IV .sjezdu �esk�ch p��rodozpytc� a l�ka��. P�edev��m z�sluhou docenta vnit�n�ho l�ka�stv� na �esk� l�ka�sk� fakult� v Praze Franti�ka Proch�zky 42) byla v �ervnu 1908 na IV. sjezdu �esk�ch p��rodozpytc� a l�ka�� v Praze ustavena sekce pro soci�ln� l�ka�stv�, kter� se zab�vala ot�zkami d�lnick�ho poji�t�n�, chudinstv�m, �stavn� p��� o "nemocn�, chor� a abnorm�ln�" a z�rove� �adou ot�zek l�ka�sk�ho stavovsk�ho hnut�, p�edev��m jeho vztahem k poji��ovac�m instituc�m. 43)

O vlivu soci�ln�ch faktor� na zdravotn� stav populace jednala soci�ln� hygienick� sekce sjezdu, profilovan� zak1adatelem �esk� �koly experimcnt�ln� hygieny , profesorem Gustavem Kabrhelem (p��e o d�t�, problematika dobov� soci�ln� patologie, zdravotn� v�chova aj.). Jedn�n� IV .sjezdu �esk�ch p��rodozpytc� a l�ka�� bylo posledn�m podn�tem k tomu, aby se soci�ln� l�ka�stv� stalo jedn�m z p�edm�t� ve v�uce medik� na �esk� l�ka�sk� fakult� v Praze. Tak� zde byl pr�kopn�kem tohoto oboru Franti�ek Proch�zka, kter� se u� v letech 1904-1909 zab�val ve sv�ch p�edn��k�ch n�kter�mi soci�ln� l�ka�sk�mi probl�my (vypisoval p�edn��ky "Patologie a terapie nemoc� pokro�il�ho v�ku" a "Urazov� poji�t�n� a vybran� kapitoly z �razov�ho l�ka�stv�"). Roku 1909 byla Proch�zkovi roz���ena habilitace z vnit�n�ho l�ka�stv� na l�ka�stv� �razov� a soci�ln�. V doporu�en� Proch�zkovy ��dosti o roz���en� habilitace napsal profesorsk� sbor �esk� l�ka�sk� fakulty v pod�n� v�de�sk�mu ministerstvu kultu a vyu�ov�n� mimo jin� toto: "L�ka�stv� soci�ln� vyplynuv�� z povinn�ho poji�t�n� d�lnictva a z�konod�rstv� soci�ln�ho st�v� se a je d�le�it�m oborem l�ka�stv� a je t�ebat, aby prakti�t� l�ka�i sezn�mili se u� v dob�ch sv�ch studi� se v�emi obory soci�ln� medic�ny, neb p�i spr�vn� sou�innosti l�ka�� lze se nad�ti, �e p�ipravovan� instituce soci�ln�ho poji�t�n� se bude zd�rn� ku sv�mu prosp�chu rozv�jeti. Jest nal�hav� pot�eba znalost� discipl�ny t�, by na jedn� stran� neznalost� jej� se ne�kodilo �stav�m a nepodporovala se nepoctivost a simulace, na druh� stran� by se ne�kodilo ran�n�m, je� trpce nesou mnohdy i zaslou�en� a od�vodn�n� zji�t�n� odm�tnut� sv�ch n�rok�. Nutno by se ji� medik�m dostalo v tomto sm�ru systematick�ho vyu�ov�n�, by soci�ln� l�ka�stv� bylo jako zvl��tn� ptedm�t vyu�ov�n� oficieln� ov��en�m docentem na c.k. �esk� fakult� l�ka�sk� zastoupeno. 44)

Pozd�ji byl Proch�zka jmenov�n profesorem soci�ln�ho l�ka�stv� a na l�ka�sk� fakult� Univerzity Karlovy p�sobil a� do sv� smrti v roce 1934. V p�vodn�m Proch�zkov� pojet� byla obsahem soci�ln�ho l�ka�stv� p�edev��m "znalost z�konod�rstv� soci�ln�ho hlavn� pokud se t��e �kol� l�ka�sk�ch a posudkov� �innost u nemocn�ch, ran�n�ch a invalidn�ch". K tomu je�t� p�i�azoval "nauku o nemocech �ivnostensk�ch a d�lnick�ch v�bec 45)

U� p�ed prvn� sv�tovou v�lkou byla v �ech�ch propag�torem Grotjahnova pojetf soci�ln� hygieny, vych�zej�c�ho z n�meck�ho reformn�ho pojet� marxismu a katedrov�ho socialismu, mal� skupina l�ka�� kolem �eskoslovensk� soci�ln� demokracie a �asopisu Akademie. V n� byl nejv�razn�j�� osobnost� pra�sky pokladensk� l�ka� Max Popper, jen� se v letech prvn� republiky stal v�znamnou osobnost� �esk�ho l�ka�sk�ho a politick�ho �ivota. 46)

V obdob� prvn� �eskoslovensk� republiky �esk� soci�ln� l�ka�stv� reagovalo jak na konkr�tn� dom�c� zdravotn� a zdravotnick� probl�my, tak na sv�tov� vyvoj oboru p�edstavovan� Grotjahnovou soci�ln� hygienickou �kolou, neohippokratismem, Sandov�m �sil�m o racionalizovanou medic�nu a hum�nn� ekonomii, modern�mi epidemiologick�mi metodami rozv�jen�mi na americk�ch �kol�ch ve�ejn�ho zdravotnictv� a Sema�kovou �kolou soci�ln� hygieny 20. let. Z�rove� se problematika soci�ln�ho l�ka�stv� st�vala jednou z podstatn�ch sou��st� diskus� o pot�eb� reformy univerzitn�ho studia l�ka�� a jejich dal��ho vzd�l�v�n�. 47)

V prvn�ch letech po roce 1918 se ot�zkami soci�ln�ho l�ka�stv� zab�valo reformn� hnut� mlad�ch l�ka�� a medik�, je� roku 1921 vy�stilo v ustaven� Mlad� generace l�ka��, kter� byla jedn�m z odbor� �st�edn� jednoty �eskoslovensk�ch l�ka��. V dubnu 1921 Mlad� generace za�ala vyd�vat �asopis Praktick� l�ka�, kter� po celou dobu existence prvn� republiky soustavn� a p�ehledn� informoval o novink�ch v l�ka�sk� v�d� a praxi a z�rove� nemalou pozornost v�noval soci�ln�mu l�ka�stv�, ve�ejn�mu zdravotnictv�, postaven� l�ka�e v nemocensk�m poji�t�n� a neopom�jel ani ot�zky l�ka�sk� etiky , filozofie a historie medic�ny. V organiza�n�m r�mci Mlad� generace l�ka�� pracovaly Soci�ln� l�ka�sk� sbor, Racionaliza�n� a normaliza�n� komise (RANOK) a �esko-francouzsk� l�ka�sk� spole�nost. Mlad� generace l�ka�� m�la vlastn� nakladatelstv�, kter� vydalo mnoho spis�, zab�vaj�c�ch se jak probl�my klinick� medic�ny, tak ot�zkami soci�ln�ho l�ka�stv�, a pod�lelo se na vyd�v�n� �ady odborn�ch a v�deck�ch l�ka�sk�ch �asopis�. Roku 1925 vydala Mlad� generace l�ka�� ve dvou svazc�ch prvn� �eskou u�ebnici soci�ln�ho l�ka�stv�,jej�m� autorem byl profesor Franti�ek Proch�zka. Soci�ln� l�ka�stv� v n� Proch�zka definoval jako soubor "v�ech zdravotn�ch pot�eb soci�ln� p��e". Obor necht�l nad�le omezovat pouze na v�klad poji�t�n�, proto�e samotn� "l�ka��t� pracovn�ci na poli soci�ln�ho poji�t�n� byli nuceni studovat pom�ry d�lnictva v cel�m jeho �ivot�, v��mat si zp�sobu bydlen�, v��ivy a �ivotospr�vy v�bec a p�e�li tak man� na pole soci�ln� hygieny a v�eobecn� soci�ln� p��e v�bec. Soci�ln� poji�t�n� samo roz�i�ovalo sv� �koly na rodiny, zav�d�lo p��i mate�skou, kojeneckou, boj proti tuberkul�ze a podobn� sm�ry, je� spadaj� do v�eobecn� p��e soci�ln�. Praktick� pot�eba vedla k tomu, �e soci�ln� l�ka�stv� rozli�ujeme "...na v�echny obory soci�ln�

p��e, kter� vy�aduj� sou�innosti l�ka�sk�". 48) Soci�ln� l�ka�stv� Proch�zka ch�pal jako "hrani�n� obor mezi l�ka�stv�m a jin�mi v�dami soci�ln�mi", k nim� po��tal hlavn� ekonomii, statistiku a sociologii. Proch�zka zd�raz�oval, �e po p�ijet� z�kona o poji�t�n� zam�stnanc� pro p��pad nemoci, invalidity a st��� z roku 1924, by se l�ka�i m�li systematicky p�ipravovat na svou novou roli v syst�mu poji�t�n�: "L�ka��m nast�v� nov� doba, soci�ln� poji�t�n� zaujme velkou v�t�inu ve�ker�ho obyvatelstva na�eho st�tu a p�ev��n� v�t�ina l�ka�� bude pracovat hlavn� pro poji��ovac� instituce... M�-li b�t ozdravovac� �innost poji��ovac� �sp��n�, nelze si myslit, �e by o n� rozhodovali toliko laikov� sami a bude za pot�eb�, aby ,k sv�m porad�m p�izvali l�ka�e jako znalce l��by a hygieny. Zvl��t� pak p�i �st�edn� soci�ln� poji��ovn�, kde bude rozhodov�no o v�ech d�le�it�ch v�cech zdravotnick�ch, mus� b�t dostatek l�ka�� - ��edn�k�... Douf�m, �e se �asem uzn� pot�eba pracovat spole�n� s l�ka�i, a na l�ka��ch je, aby osvoj�ce si dokonalou znalost soci�ln�ho l�ka�stv�, svou prac� si z�skali takovou presti�, jak� jim p�in�le��, a takov� postaven�, jak toho vy�aduje d�le�itost jejich pr�ce. 49)

Problematika povinn�ho nemocensk�ho poji�t�n� m�la v�znamn� m�sto v �vah�ch a �innosti mnoha dal��ch soci�ln�ch l�ka�� v �eskoslovensku. V tomto sm�ru je t�eba alespo� p�ipomenout zakladatele brn�nsk� soci�ln� l�ka�sk� �koly, profesora Masarykovy univerzity, Franti�ka Hamzu, ptedstavitele soci�ln� hygieny na n�meck� l�ka�sk� fakult� v Praze, s�rologa a epidemiologa Friedricha Breinla a zakladatele soci�ln�ho l�ka�stv� na l�ka�sk� fakult� Univerzity Komensk�ho v Bratislav� a prvn�ho �eskoslovensk�ho ministra ve�ejn�ho zdravotnictv� a t�lesn� v�chovy MUDr. Vavra �rob�ra.

Systematicky se ot�zkami nemocensk�ho poji�t�n� zab�val l�ka�sk� tisk. Z hlediska stavovsk� �st�edn� jednoty �eskoslovensk�ch l�ka�� tak podrobn� �inil V�stn�k �eskoslovensk�ch l�ka��, z hlediska �ir��ho celospole�ensk�ho pojet� v letech 1933-1939 p�edev��m Soci�ln� zdravotn� revue, kterou redigoval a do zna�n� m�ry i psal ji� zm�n�n� Max Popper, p�edseda Svazu �eskoslovensk�ch l�ka�� soci�ln� demokratick�ch. Jednotliv� ��sla revue byla mnohdy t�m�� monotematicky v�nov�na soci�ln� l�ka�sk� problematice tuberkul�zy, pohlavn�ch nemoc�, onkologick�ch onemocn�n�, kardiovaskul�rn�ch nemoc�, hygieny pr�ce, �koln� hygieny, p��e o matku a d�t� a ot�zk�m zdravotn� politiky. Jednalo se o �asopis s v�raznou demokratickou a antifa�istickou tendenc�, kter� v ot�zk�ch zdravotn� politiky a v�voje nemocensk�ho poji�t�n� byl kritick� tak� k veden� �eskoslovensk� soci�ln� demokratick� strany d�lnick�. Vy��tal mu mal� z�jem o p��i o zdrav�. To bylo ostatn� sou��st� probl�m� mnoha politick�ch stran, obecn� v t� dob� ozna�ovan�ch jako spor mezi intelektu�ly a "politick�mi efektu�ly" v r�mci jedn� politick� strany. Profiluj�c�m pracovi�t�m soci�ln�ho l�ka�stv� se ve 30. letech stalo soci�ln� hygienick� odd�len� St�tn�ho zdravotn�ho �stavu Republiky �eskoslovensk�. 50)

Koncepci jeho �innosti Vypracoval vedouc� tohoto odd�len�, absolvent postgradu�ln�ho studia na americk�ch �kol�ch ve�ejn�ho zdravotnictv�, od roku 1935 profesor soci�ln�ho l�ka�stv� na Univerzit� Karlov� a v letech 1938 - 1940 �editel St�tn�ho zdravotn�ho �stavu MUDr. Hynek Pelc.

V�sledky vlastn�ch konkr�tn�ch soci�ln� l�ka�sk�ch v�zkum� a pr�ce cel�ho odd�len�, spolu s �irokou znalost� sv�tov� problematiky ve�ejn�ho zdravotnictv�, soci�ln�ho l�ka�stv� a soci�ln�ho poji�t�n�, Pelc systematicky shrnul ve vysoko�kolsk� u�ebnici Soci�ln� l�ka�stv�, kterou vydalo pra�sk� nakladatelstv� Melantrich roku 1937. Soci�ln� l�ka�stv� Pelc definoval jako "... soustavu poznatk� o p���in�ch t�lesn�ch a du�evn�ch nemoc� u lidsk�ch skupin a o cest�ch, r�zu p�ev��n� normativn�ho, jak dos�hnout vyl��en� t�chto nemoc�, jak jim zabr�nit a jak povzn�st lidov� zdrav�. 51)

Shrnul dobov� metodologick� probl�my oboru, konkr�tn� je u��val p�i v�zkumu a v�kladu zdravotn�ho stavu populace a v souvislosti s t�m se zab�val jednotliv�mi ot�zkami ve�ejn�ho zdravotnictv� a celou oblast� soci�ln� a zdravotn� politiky. T�m�� polovinu textu u�ebnice v�noval podrobn�mu popisu �eskoslovensk� soustavy soci�ln�ho poji�t�n�, v�etn� poji�t�n� nemocensk�ho. A nez�st�val pouze u konstatov�n� a v�kladu z�kon�, na��zen� a p�edpis�. Kriticky posuzoval mnoh� str�nky syst�mu p��e o zdrav�, p�edev��m zdravotn� policejn� omezenost n�kter�ch oblast� �innosti ve�ejn�ho zdravotnictv� a rozt���t�nost �sil� zdravotn� soci�ln�ch spolk� a organizac�. Zd�raz�oval t�� v�znam okresn� samospr�vy v p��i o zdrav�. Pelcovo Soci�ln� l�ka�stv� je shrnut�m rozs�hl�ch dobov�ch diskus� o pot�eb� zapojit nemocensk� poji��ovny do preventivn� p��e, o nutnosti v�t��ho vlivu l�ka�� na ��zen� a odbornost poji��ovac�ch instituc�, o vhodn� form� voln� volby l�ka�e, o rozporu mezi �rovn� �pi�kov� l�ka�sk� v�dy a realitou finan�n�ch fond� poji��oven a o mnoha dal��ch ot�zk�ch z�sadn�ho v�znamu.

Pelc byl d�sledn�m stoupencem demokracie a demokratick�ho uspo��d�n� �eskoslovensk� republiky. V �e�en� zdravotn�ch a zdravotnick�ch ot�zek vid�l jednu z forem upevn�n� a roz���en� demokracie. Jako d�sledn� antifa�ista a odp�rce nacismu byl popraven v dob� heydrichi�dy. Jednou z mnoha ot�zek vztahu l�ka�� k povinn�mu nemocensk�mu poji�t�n� bylo jejich vzd�l�v�n� pro praxi v nemocensk� poji��ovn�. Odborn� z�klad pro tuto �innost jim m�ly d�t p5edn��ky a praxe ze soci�ln�ho l�ka�stv� na l�ka�sk� fakult� (zde pom�j�m rozs�hlou a permanentn� diskutovanou problematiku celkov� v�uky a v�chovy budouc�ho praktick�ho l�ka�e).


----
1979, s. 425-443; L. Nikl��ek - R. �imbersk�, Rockefellerova nadace a zalo�en� St�tn�ho zdravotn�ho �stavu Republiky �eskoslovensk�. In: D�jiny v�d a techniky, 24, 1991, �. 3, s. 129-145. ----

Poji��ovny vy�adovaly od uchaze�� o m�sto ��edn�ho l�ka�e alespo� �estiletou l�ka�skou praxi, z n�� m�ly b�t nejm�n� dva roky v�nov�ny praxi nemocni�n� nebo klinick� a dva roky �innosti v nemocensk� poji��ovn� nebo v jin�m �stavu soci�ln�ho poji�t�n�. D�le se od uchaze�e vy�adovalo potvrzen�, �e s �sp�chem poslouchal soci�ln� l�ka�stv� na l�ka�sk� fakult� nebo absolvoval soci�ln� l�ka�sk� kurs, po��dan� nebo doporu�en� n�kter�m soci�ln� poji��ovacfm �stavem. Po��tkem systemati�t�j��ho vzd�l�v�n� ��edn�ch l�ka�� v nemocensk�m poji�t�n� byl kurs po��dan� �st�edn� soci�ln� poji��ovnou roku 1931. 52)

P�i p�ijet� l�ka�e do smluvn�ho pom�ru s nemocenskou poji��ovnou (tedy p�edev��m pro �innost praktick�ho l�ka�e v nemocensk�m poji�t�n�) se obecn� vy�adovala alespo� jednolet� nemocni�n� praxe po absolvov�n� l�ka�sk� fakulty. R�mcov� smlouvy mezi l�ka�sk�mi stavovsk�mi organizacemi a svazy nemocensk�ch poji��oven po��taly tak� s p��padem vy���ho po�tu uchaze�� na omezen� po�et smluvn�ch m�st. Potom m�l p�ednost l�ka�, kter� za studia absolvoval na l�ka�sk� fakult� soci�ln� l�ka�sk� kurs nebo m�l nejm�n� t��m�s��n� praxi u n�kter�ho z l�ka�� poji��oven. V lednu a �noru 1935 po��dal Soci�ln� l�ka�sk� sbor �st�edn� jednoty �eskoslovensk�ch l�ka��, za podpory p�edn�ch instituc� nemocensk�ho poji�t�n�, prvn� p��pravn� kurs l�ka�sk� pro pr�ci v nemocensk�ch poji��ovn�ch. Kurs byl po��d�n ve St�tn�m zdravotn�m �stavu a jeho organiz�torem byl profesor Hynek Pelc. Ve �ty�ech t�dnech ��astn�ci kursu absolvovali 71 hodin teoretick� a 48 hodin praktick� v�uky, rozd�len� do n�sleduj�c�ch tematick�ch okruh�: soci�ln� l�ka�stv�, organizace l��ebn� p��e a l�ka�sk� slu�by v soci�ln�m poji�t�n�, hospod�rn� postup p�i l��en�, posudkov� slu�ba l�ka�sk�, l�ka�sk� organizace. 53)

Celkov� je mo�no tuto ��st studie uzav��t konstatov�n�m, �e ve 20. a 30. letech m�lo nemocensk� poji�t�n� v �eskoslovensku solidn� teoretick� z�zem� p�edstavovan� rozvojem oboru soci�ln� l�ka�stv�. L�ka�i se o problematice poji�t�n� mohli vzd�l�vat d�ky existenci pom�rn� rozs�hl�ho okruhu literatury a �irok�ho spektra �asopis�. Ve 30. letech zaznamen�v�me po��tky dal��ho vzd�l�v�n� v kursech, kter� l�ka��m poskytovaly systematick� pou�en� v ���eji pojat� problematice nemocensk�ho poji�t�n�.

Z�v�rem studie, kter� je dokon�ov�na v dob� pon�kud chaotick�ch po��tk� �innosti v�eobecn�ho zdravotn�ho poji�t�n� v �esk� republice, budi� historikovi dovoleno n�kolik stru�n�ch pozn�mek. P�edev�fm je t�eba zd�raznit, �e �kolem historik� nen� inspirovat sou�asn�ky k n�vrat�m do minulosti a p�edst�rat, �e jenom minulost m��e d�t p�esn� n�vody na �e�en� sou�asn�ch probl�m�. Takov� po��n�n� je pr�vem pova�ov�no za nerozumn� a historii jako �patn� ch�panou "u�itelku �ivota" u� mnohokr�t zdiskreditovalo. Stejn�m ne�t�st�m pro sou�asnost je v�ak ono jak�si "nepou�en� staromilstv�", kter� hovo�� o tradici poji�t�n� u n�s a o konkr�tn� historii poji�t�n� m� p�edstavy zna�n� mlhav�.

Nemocensk� poji�t�n� se p�ed rokem 1938 rozv�jelo ve srovn�n� se sou�asn�m zdravotn�m poji�t�n�m p�edev��m v jin� soci�ln�, ekonomick�, politick� a kulturn� situaci. M�lo dlouhou kontinuitu, pevnou a kvalitn� legislativu, jin� byl tak� zp�sob jeho vzniku. Syst�m poji�t�n� se vytv��el hlavn� cestou "zdola", od okresn�ch, p��padn� z�vodn�ch nemocensk�ch pokladen. Bylo v�znamnou demokratickou instituc�. Rozs�hlou roli v jeho ��zen� hr�li z�stupci poji�t�nc� a zam�stnavatel�. P�edev��m v prv�ch desetilet�ch povinn�ho poji�t�n� se pokladny, pozd�ji poji��ovny pot�kaly s v��n�mi finan�n�mi probl�my. Velik� rozd�ly existovaly mezi jednotliv�mi druhy poji�t�n�. Teprve postupn� byly otupov�ny rozpory mezi l�ka�skou stavovskou organizac� a poji��ovac�mi institucemi, pozvolna byla �innost vedouc�ch org�n� poji��oven zodbor�ov�na v�t��m vlivem l�ka��. Proti sou�asn�mu zdravotn�mu poji�t�n� m�lo nemocensk� poji�t�n� p�ed rokem 1938 ur�it� v�hody. Z nich bych vyzdvihl, krom� ji� p�ipomenut� kvalitn� legislativy a prov�zanosti z�kon�, na��zen� a p�edpis�, z�kladn� administrativn� po��dek, jasnost a jednoduchost smluvn�ch vztah� s l�ka�i; nezanedbateln� byl celospole�ensk� z�jem o instituci poji�t�n� a tak� �rove� soci�ln� l�ka�sk�ho teoretick�ho z�zem� byla na velice solidn� evropsk� �rovni. �ada probl�m�, s nimi� se nemocensk� poji�t�n� v minulosti pot�kalo se v p��pad� sou�asn�ho zdravotn�ho poji�t�n�, mo�n� zbyte�n�, opakuje v t�chto ot�zk�ch: vztah l�ka�� a jejich organizc� k poji�t�n�, honor��ov� problematika a smlouvy, finan�n� hospoda�en�, v��e spr�vn�ch n�klad� a �sporn� opat�en�, vztah poji�t�nc� a jejich organizac� k poji�t�n�, rozsah voln� volby l�ka�e a zdravotnick�ho za��zen�, preskripce l��iv. Profesor Pelc jednou napsal, �e �eskoslovensk� "... soci�ln� poji�t�n�, kter� je imponuj�c�m d�lem modern� spole�nosti, je pr�v� tak majetkem ideov�m �eskoslovensk�ho l�ka�stva, jako ostatn�ch ob�an� tohoto st�tu". 55) Obnova tohoto d�la modern� spole�nosti - ne n�vratem p�ed rok 1938, ale na �rovni konce na�eho stolet� - ani zdaleka nen� lehk�.

Ladislav Nikl��ek
Tschechische �rzte un die Pflichtkrankenversicherung in den Jahren 1888-1938

Zusammenfassung

Die Studie ist in drei Teile geteilt. Der erste Teil ist der kurzen Geschichte der Pflichtkrankenversicherung in den tschechischen L�nder, ihrer Legislative und Organisation gewidmet. Sie betont die Bedeutung des Gesetzes �ber die Pflichtkrankenversicherung aus dem Jahre 1888, laut dessen f�r den Fall einer Krankheit die Arbeitsnehmer der Industrie, des Gewerbes und des Handels versichert waren, weiter verfolgt die Studie die Entwicklung der Versicherung in der Zeit der ersten Tschechoslowakischen Republik - eine Entwicklung, die ein bedeutsamer Bestandteil der Sozialpolitik des demokratischen Staates war.

Der Zweite Teil der Studie ist der Entwicklung der Stellung des Arztes im System der Pf1ichtkrankenversicherung gewidmet Sie macht auf die Ver�nderung der Professfunktionen des Arztes und auf die Umgestaltungen in seiner sozialen Stellung aufmerksam, und im Zusammenhand damit auch auf die Rolle der �ffentlichrechtlichen Institution (der �rztekammer) und der Standesorganisation der �rzte (des Zentralverbandes der tschechoslowakischen �rzte). Weiter ist die Entwicklung der Formen der Belohnung der �rzte in der Krankenversicherung, die sich aus dem Widerspruch zwischen dem Niveau der medizinischen Wissenschaft und den finanziellen M�glichkeiten der Versicherungsinstitutionen ergebenden Probleme, schrittweise Steigerung des fachlichen Niveaus der T�tigkeit der Versicherungsanstalten usw.

Der dritte Teil der Studie ist ein Exkurs in die Geschichte der Theorien des Gesundheitswesens, des tschechischen sozialmedizinen Denkens und in die Anf�nge der Geschichte der Fortbildung der �rzte in Beziehung zu der Krankenversicherung. Ein besonderer Platz ist in diesem Zusammenhang dem Werke des gr�ssten von den tschechischen Sozial�rzten, professor der Karlsuniversist�t Hynek Pelc gewidmet.

Zum Schluss der Studie denkt der Verfasser �ber einige Probleme der Geschichte und der Gegenwart des Versicherungswesens in den tschechischen L�ndern, �ber die Frage der Beziehung der Geschichte des Gesundheitswesens zur gegenw�rtigen Transformation der Gesundheitspflege in der Tschechischen Republik nach.



1) Ve studii vyu��v�m tyto dobov� l�ka�sk� �asopisy: V�stn�k �esk�ch (�eskoslovcnsk�ch) l�ka��, Praktick� l�ka�, �asopis l�ka�� �esk�ch, V�stn�k ministerstva ve�ejn�ho zdravotnictv� a t�lesn� v�chovy (od roku 1935 Zdravotnick� revue) a Soci�ln� zdravotnf revue. Nenahraditeln� je ztr�ta archivu b�val� �st�edn� jednoty �cskoslovensk�ch l�ka�� zni�en�ho z�ejm� p�i likvidaci t�to organizace v letech 1948-1949. Z literatury je t�eba uv�st, krom� soci�ln� l�ka�sk�ch publikac�, hlavn�: L Winter, �tvrtslolet� poji��ovac�ho pr�va d�lnick�ho, Praha 1913; T��, 0 osnov� z�kona o soci�ln�m poji�t�n� v �eskoslovensku, Praha 1924; J. Gallas, V�klad k z�konu o poji�t�n� zam�smanc� pro p��pad nemoci, invalidity a st���, Praha 1926; F. Preis, �eskoslovensk� soci�ln� poji�t�n�, Praha 1933; A. Neuman, Soci�ln� poji�t�n� d�lnick� a nemocensk� poji�t�n� zam�smanc� ve vy��fch slu�b�ch, Praha 1934; L. Sinkulov�, St�t, l�ka�i a zdrav� lidu, Praha 1959; Z. Deyl, Soci�ln� v�voj �eskoslovenska 1918-1938, Praha 1985.
2) K. Ka�erovsk�, Vznik a rozvoj �elezni�n� nemocensk� poji��ovny v jihoz�padn� oblasti �ech. In: D�jiny v�d a techniky, 24, 1991, �. 3, s. 183-187.
3) Bl��e viz J. Jan�k, P���iny vzniku p�edlitavsk� soci�ln� spr�vy, Brno 1970, s. 52 an.
4) F . Proch�zka, Soci�ln� l�ka�stv�, Svazek prvn�, Praha 1925, s. 33.
5) H. Pelc, Probl�my soci�lnfho l�ka�stv� v �eskoslovensku. In: Praktick� l�ka�, 12, 1932, �. 17, s. 497.
6) J .K. St��tesk�, Zdravotn� a popula�n� v�voj �eskoslovensk�ho obyvatelstva, Praha 1971, s. 87.
7) H. Pelc, Zdravotn� stav obyvatelstva �eskoslovensk� republiky v jej�m prvn�m desetilet�, Praha 1929.
8) F. Hamza, �vahy o soci�ln� p��i zdravotn�, Praha 1921; J. H�lka, Soci�ln� pfehled tuberkul�zy v �eskoslovensku, Praha 1922.
9) J .Kl�ma, Rok 1937 s hlediska zdravotn�ho. In: P��loha Zdravotnick� revue, 20, 1938, �. 4, s. 14.
10) Z. Deyl, Z historie p��pravy a vzniku z�kona o poji�t�n� zam�stanc� pro p��pad nemoci, invalidity a st���. In: �eskoslovensk� �asopis historick� (d�le �s�H), 21, 1973, s. 527 - 552.
11) P�i v�kladu vych�z�m pfedev��m z prac� J. Gallase, F. Preise a A. Neumana uveden�ch v pozn. �. 1.
12) H. Pelc, Soci�ln� l�ka�stv�, Praha 1937, s. 252.
13) V. Vydra, Aktu�ln� probl�my d�lnick�ho nemocensk�ho poji�t�n�. In: Sou�asn� probl�my soci�ln�ho poji�t�n�, Praha 1937, s. 53.
14) Ro�cnka soci�ln�-poji��ovac�ch a zdravotn�ch �stav� v Republice �eskoslovensk�, Praha 1932, s. 162 an.
15) K. Johanovsk�, L��ebn� fond ve�ejn�ch zam�stnanc�. In: Ro�enka soci�ln�-poji��ovac�ch a zdravotn�ch �stav� v Republice �eskoslovensk�, Praha 1928, s. 140.
16) H. Pelc, Probl�my soci�ln�ho l�ka�stv�, s. 498. R. 1938 bylo v �eskoslovensku 3 150 000 p��m�ch poji�t�nc�. (J. K. St��tesk�, c. d., s. 107.)
17) F .Proch�zka, Soci�ln� poji��ov�n� a jeho v�znam zdravotn�, Praha 1920, s. 27.
18) L. Nikl��ek, Z historie �st�edn� jednoty �eskoslovensk�ch l�ka��. In: Informa�n� bulletin (Svaz �esk�ch l�ka��), 1, 1991, �. 2, s. 9-12 a �. 3, s. 6-8.
19) M. Matou�ek, �esk� l�ka�stvo v druh� polovin� XIX. stolet�, Praha 1947, s. 152.
20) L. Nikl��ek, L�ka�sk� komory v �ech�ch, na Morav� a ve Slezsku v letech 1893-1950, Brno 1991.
21) �asopis l�ka�� �esk�ch, 15, 1876, s. 21, s. 168.
22) V. Preininger , Sb�rka z�kon� a na��zen� o zdravotnictv� se zvl��tn�m z�etelem k zem�m Koruny �esk�, Praha 1990, s. 27.
23) H. Pelc, Soci�ln� l�ka�stv�, s. 51.
24) V. Preininger, c. d., s. 32.
25) Das �sterreichische Sanitswesen, 5, 1893, �. 28, s. 243-245.
26) �esk� sekce L�ka�sk� komory pro Kr�lovstv� �esk�. Komorn� z�kon, Stavovsk� f�d, Vzorn� smlouva s nemocensk�mi pokladnami, Minim�ln� tarif, Pokyny l�ka�i vstupuj�c�mu do praxe, Praha 1915, 5. 25.
27) Tamt��, 5. 15.
28) L. Sinkulov�, �st�edn� jednota �esk�ch l�ka�� a jej� vliv na ideov� v�voj �eskoslovensk�ch l�ka��. VI. Spolek pokladcnsk�ch I�ka��. In: Praktick� l�ka�, 42, 1962, �. 17, 5. 766-768.
29) L. Sinkulov�, �st�edn� jednota �esk�ch l�ka�� a jej� vliv na ideov� v�voj �eskoslovensk�ch l�ka��. VII. L�ka�sk� St�vka. In: Praktick� l�ka�, 42, 1962, �. 23, s. 1001.
30) L. P. Proch�zka, V jak�m stavu je zdravotnictv� u n�s. In: P��tomnost, 4, 1927, �. 13, s. 205.
31) L�ka�sk� komory pro�ly v letech 1918-1938 �adou zm�n. D�ky rozd�l�m v z�konod�rstv� v rakousk� a uhersk� ��sti b�val� monarchie neexistovala v prv�ch dvan�cti letech republiky l�ka�sk� komora na Slovensku a Podkarpatsk� Rusi. Po cel� 20. l�ta prob�haly diskuse, �asto velmi ostr�, o p��prav� nov�ho z�kona o l�ka�sk�ch komor�ch.
32) H. Pelc, Soci�ln� l�ka�stv�, s. 285.
33) H. Pelc, Probl�my soci�ln�ho l�ka�slv�, s. 498.
34) V. Vydra, c. d., s. 58.
35) A. J .Kol�nsk�, Z�konn� �prava l�k�rnictv�, Praha 1910, s. 72.
36) Norma p�edpisov�n� a v�deje l��iv a recept�� Jednoty zem�d�lsk�ch okresn�ch nemocensk�ch pokladen v Praze, Praha 1925, s. 10-13.
37) �asopis �eskoslovensk�ho l�k�rnictva, 14, 1934, �. 10, 5. 265.
38) F. Proch�zka, Soci�ln� I�ka�stv�, s. 69.
39) A. Neuman. Soci�ln� poji�t�nf d�lnick�, s. 565.
40) H. Pelc, Soci�ln� l�ka�stv�, 5. 280.
41) V. B�lek - L. Nikl��ek, D�lo Alfreda Grojahna a jeho vliv na v�voj soci�ln�ho l�ka�stv� v �ech�ch. In: �eskoslovensk� zdravotnictv�, 30, 1982, �. 4, s. 145-156 a l. 5, s. 201-211.
42) L. Nikl��ek, Profesor MUDr. Franti�ek Proch�zka a jeho m�sto v d�jin�ch �esk�ho soci�ln�ho 1�ka�stv�. In: �eskoslovensk� zdravotnictv�, 24, 1976, �. 5, s. 224-232.
43) V�stn�k IV. sjezdu �esk�ch p��rodozpytc� a l�ka�� v Praze, konan� 6.-10. �ervna 1908, Praha 1908, s. 70.
44) Archiv Univerzity Karlovy, L�ka�sk� fakulta 1883-1950 osobn� spis profesora Franli�ka Proch�zky
45) F .Proch�zka, �koly soci�ln�ho l�ka�stv�, Praha 1910, 5. 55.
46) L. Nikl��ek, Sto let od narozen� MUDr. Maxe Poppera. In: �eskoslovensk� zdravotnictv�, 22, 1974, �. 2, 5. 84-89.
47) L. Nikl��ek - V .Kotek - K. �tein, K historii snah o postgradu�ln� vzd�l�v�n� l�ka�� v �eskoslovensku p�ed rokem 1945. In: �as. L�k. �es., 122, 1983, �. 32, s. 1308-1312.
48) F .Proch�zka, Soci�ln� l�ka�stv�, Svazek prvn�, s. 18.
49) Tamt��, Svazek druh�, P�edmluva (nestr�nkovan�).
50) L. Nikl��ek - I. Manov�, M�sto St�tn�ho zdravotn�ho �stavu v d�jin�ch �eskoslovensk�ho zdravotnictv� (In: V�da v �eskoslovensku 1918-1952. Sborn�k prac�, Praha 1992)
51) H. Pelc, Soci�ln� l�ka�stv�, s. 13.
52) Tamt��, s. 277 .
53) p��pravn� kurs pro pr�ci v nemocensk�ch poji��ovn�ch (program). In: V�stn�k. �eskoslovensk�ch l�ka��, 46, 1934, l. 43, s. 1169.
54) K. Kalina, Pr�vodce nov�m zdravotnictv�m, Praha 1992.
55) H. Pelc, Rozvoj soci�ln�ho poji�t�n� a l�ka�stvo. In: Sou�asn� probl�my soci�ln�ho poji�t�n�, Praha 1937, s. 177.