Stanovisko Rady SAS k otázce minimálních požadavků na přítomnost zdravotní sestry v ambulanci.

 

 

Sdružení Ambulantních Specialistů České republiky, o. s. pokračovatel Spolku pokladenských lékařů, založeného v prosinci 1906 člen E.A.N.A. – Europäische Arbeitsgemeinschaft der Niedergelassenen Ärzte registrace u MV ČR VSC/1-7553/91-R Kontaktní adresa: Informační centrum – 190 00 PRAHA 9, U Elektry 82 Tel./fax: 284815504, 266311382 IČO: 48135941 čís. účtu: 280454399/0800 E-mail: sasp@sasp.cz; kontakt@sasp.cz; http://www.sasp.cz

Stanovisko Rady

Sdružení ambulantních specialistů ČR, o.s. (dále také jen SAS)

k o otázce počtu zdravotních sester v ambulantních

zdravotnických zařízeních.

K verzi návrhu vyhlášky o personálním zabezpečení ZZ

doručené 18.11.2009.

 

 

 

 

Rada SAS k otázce položené ze strany Ministerstva zdravotnictví konstatuje:

 

 

1)     že si je vědoma toho, že bude-li vydána příslušná vyhláška, budou krajské úřady i zdravotní pojišťovny vyhláškou stanovený minimální počet zdravotnického personálu vyžadovat.

 

2)     že si je vědoma, že zdravotní sestra je z hlediska úhrad výkonů zdravotnického zařízení součástí režijních nákladů a že je také uvedena v kalkulačních listech prakticky všech zdravotnických výkonů. Zároveň však deklaruje, že ví, že v režii je na zdravotní sestru věnováno kriticky malé, resp. rozhodně nedostatečné množství peněz (dohromady všechny položky režie – viz Seznam výkonů - jsou oceněny v současné době u valné většiny ambulancí hodnotou 2,65 až 3,10 Kč za minutu, což odpovídá - krát 60 minut, krát 8 hodin, krát 21 pracovních dnů v měsíci - cca 26 až 31 tisícům za měsíc, v režii je ale celá řada dalších položek, takže částka „zbylá“ na plat sestry odpovídá jen velmi malému zlomku celého úvazku) a v kalkulačním vzorci zdravotnických výkonů má práce sestry hodnotu 0,- Kč.

 

3)     že přítomnost sestry jako blízkého spolupracovníka lékaře a jeho pomocníka po dobu celé ordinační doby považuje za nejoptimálnější pro kvalitní fungování každé ordinace, přičemž jsou ale obory, kde si lze představit dobrou práci i bez přítomnosti zdravotní sestry – např. psychiatrii. Na druhou stranu jistě existují ordinace, kde by zdravotní sestra měla být co největší část ordinační doby – např. ordinace zabývají se invazivními zákroky nebo např. endoskopickými výkony.

 

4)     že ve většině oborů jsou výkony, které lze v plné kvalitě provést i bez přítomnosti sestry, její absence pak ale může být příčinou nižší produktivity práce.

 

 

 

 

Na základě výše vyjmenovaných bodů Rada SAS odpovídá:

 

 

1. Zdravotní sestra není potřebná pro kvalitní provozování psychiatrické ambulance. V ambulancích, které se zabývají více psychoterapií, může být i většinu ordinační doby zbytečnou.

 

2. Ve valné většině všech ostatních ambulancí je zdravotní sestra součástí optimálního (nikoli vždy minimálního) personálního obsazení.

 

3. Povinná (žádným způsobem nepodkročitelná) přítomnost zdravotní sestry by měla být vyžadována jen tam, kde

 

-          je jisté, že ambulance provádí výkony, které nemůže lékař provést sám, přičemž je nežádoucí, aby mu pomáhal někdo, kdo nemá přiměřenou erudici. Zejména jde o výkony s vyšším rizikem možných komplikací, jako např. invazivní, endoskopické, nebo kde je prováděna injekční a infusní aplikace léků apod.

 

-          kde jsou zdravotní sestry samy nositelkami výkonů.

 

4. Taxativní vyjmenování oborů, v jejichž ambulancích by byla po celou ordinační dobu povinně přítomná zdravotní sestra, považuje Rada SAS za nemožné. Ve vyhlášce na MINIMÁLNÍ personální zajištění je třeba zohlednit existenci ambulancí s jedním lékařem a jednou sestrou, přičemž v takovém případě přeci nelze požadovat, aby ambulance byla kompletně uzavřena v době např. krátkodobého onemocnění zdravotní sestry nebo její dovolené. Vyhláška ovšem může stanovit, že v takovém případě musí ambulance této situaci přizpůsobit spektrum prováděných výkonů.

 

5. Minimální požadovaná velikost úvazku zdravotní sestry by měla plně odpovídat jejímu finančnímu ohodnocení dle Seznamu výkonů. Rada SAS apeluje na to, aby Ministerstvo zdravotnictví svou vyhláškou nestanovovalo zdravotnickým zařízením povinnosti, které nejsou přiměřeně finančně zajištěny.

 

 

Za Radu SAS

 

MUDr. Zorjan Jojko,

předseda.

 

 

V Praze dne 4.12.2009.