Smluvní ujednání o úhradě hrazené zdravotní péče pro smluvní zdravotnická zařízení poskytující specializovanou ambulantní zdravotní péči pro rok 2012

Smluvní strany:

Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE zdravotnické zařízení

zapsaná v obchodním rejstříku

vedeném Městským soudem v Praze, oddíl A, vložka 8164

se sídlem: Čermákova 1951, 272 00 Kladno se sídlem:

zastoupená: zastoupené:

IČ: 4870 38 93 IČ:

kód pojišťovny: 217 IČZ:

telefon: telefon:

e-mail: e-mail:

(dále jen „ZP M-A“) na straně jedné (dále jen „zdravotnické zařízení“) na straně druhé

Smluvní strany se v souladu s ustanovením § 17 odst. 6 zák. č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, ve znění pozdějších předpisů, dohodly o způsobu a výši úhrady a regulačních omezeních zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění tak, že zdravotní péče poskytnutá smluvním ambulantním zdravotnickým zařízením poskytujícím specializovanou ambulantní zdravotní péči bude v roce 2012 hrazena dle vyhl. č. 425/2011 Sb., o stanovení hodnot bodu, výše úhrad zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění a regulačních omezení objemu poskytnuté zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění pro rok 2012, úhradou za výkony podle vyhlášky č. 134/1998 Sb., ve znění pozdějších předpisů, seznam výkonů, s hodnotou bodu, výší úhrady a regulačními omezeními určenými dle § 6 vyhl. č. 425/2011 Sb. tak, jak stanoví příloha č. 3 část A a část B bod 1 až 12 vyhlášky č. 425/2011 Sb. Referenčním obdobím se rozumí příslušné pololetí roku 2010, hodnoceným obdobím příslušné pololetí roku 2012.

Hodnota bodu:

a) 1,08 Kč pro zdravotnická zařízení ve smluvních odbornostech 305, 306, 308, 309 podle seznamu výkonů, vykazující výkony odbornosti 910 - psychoterapie podle seznamu výkonů společně s ošetřovacím dnem denního stacionáře podle seznamu výkonů, a pro zdravotnická zařízení smluvní odbornosti 901 – klinická psychologie podle seznamu výkonů

b) 0,95 pro zdravotnická zařízení poskytující hemodialyzační péči, s výjimkou nasmlouvaného výkonu 18550, podle seznamu výkonů, pro který se stanoví hodnota bodu ve výši 0,80 Kč

c) 1 Kč pro zdravotnická zařízení smluvní odbornosti 927 – ortoptista podle seznamu výkonů, pro zdravotnická zařízení smluvní odbornosti 903 – klinická logopedie podle seznamu výkonů, a pro zdravotnická zařízení smluvní odbornosti 905 – zrakový terapeut podle seznamu výkonů

d) 0,68 Kč pro výkony 43311, 43313, 43315, 43613, 43617, 43627, 43629, 43633 podle seznamu výkonů, smluvní odbornosti 403 – radiační onkologie podle seznamu výkonů,

e) 0,68 Kč pro výkony 75347 a 75348 podle seznamu výkonů smluvní odbornosti 705 – oftalmologie podle seznamu výkonů

f) 1,03 Kč pro screeningové výkony 15101 a 15105 podle seznamu výkonů smluvní odbornosti 105 – gastroenterologie podle seznamu výkonů

g) 1,02 Kč pro specializovanou ambulantní zdravotní péči výše neuvedenou, do objemu vypočteného pro jednotlivé odbornosti podle seznamu výkonů dle přílohy č. 3 části A bod 1 písm. g) vyhl. č. 425/2011 Sb. Zdravotní péče poskytnutá zdravotnickým zařízením nad vypočtený objem v dané odbornosti, vyjádřená počtem bodů za výkony zdravotnickým zařízením vykázané a ZP M-A uznané za referenční období, se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 0,30 Kč.

Celkový počet zdravotnickým zařízením vykázaných a ZP M-A uznaných bodů za 1. pololetí 2010 (PBro dle části A bod 1 písm. g) přílohy č. 3 vyhl. č. 425/2011 Sb.), přepočtený podle seznamu výkonů ve znění účinném k 1.1.2012, tj. ……………….

Celkový počet unikátních pojištěnců ošetřených zdravotnickým zařízením v 1. pololetí 2010 (POPro dle části A bod 1 písm. g) přílohy č. 3 vyhl. č. 425/2011 Sb.), tj. ……………………..

Celkový počet zdravotnickým zařízením vykázaných a ZP M-A uznaných bodů za 2. pololetí 2010 (PBro dle části A bod 1 písm. g) přílohy č. 3 vyhl. č. 425/2011 Sb.), přepočtený podle seznamu výkonů ve znění účinném k 1.1.2012, tj. ……………….

Celkový počet unikátních pojištěnců ošetřených zdravotnickým zařízením v 2. pololetí 2010 (POPro dle části A bod 1 písm. g) přílohy č. 3 vyhl. č. 425/2011 Sb.), tj. ……………………..

Hodnota 100 % průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce za zvlášť účtované léčivé přípravky s výjimkou zvlášť účtovaných léčivých přípravků označených symbolem „S“ a zvlášť účtovaný materiál v 1. pololetí roku 2010 činila ....................

Hodnota 100 % průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce za zvlášť účtované léčivé přípravky s výjimkou zvlášť účtovaných léčivých přípravků označených symbolem „S“ a zvlášť účtovaný materiál v 2. pololetí roku 2010 činila ....................

Hodnota 100 % průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce za předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky za 1. pololetí roku 2010 činila ....................

Hodnota 100 % průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce za předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky za 2. pololetí roku 2010 činila ....................

Hodnota 100% průměrné úhrady za vyžádanou péči ve vyjmenovaných odbornostech na 1 unikátního pojištěnce za 1. pololetí roku 2010 (vykázané a uznané body jsou přepočteny podle seznamu výkonů ve znění účinném k 1.1.2012) ......................

Hodnota 100% průměrné úhrady za vyžádanou péči ve vyjmenovaných odbornostech na 1 unikátního pojištěnce za 2. pololetí roku 2010 (vykázané a uznané body jsou přepočteny podle seznamu výkonů ve znění účinném k 1.1.2012) ......................

ZP M-A může zdravotnickému zařízení poskytnout měsíční předběžnou úhradu ve výši jedné šestiny objemu úhrady za odpovídající referenční období nebo ve výši hodnoty zdravotnickým zařízením vykázané a uznané zdravotní péče za příslušný měsíc. V případě, že hodnota zdravotnickým zařízením vykázané a uznané péče nedostáhne stanovené předběžné úhrady, bude úhrada provedena ve výši hodnoty zdravotnickým zařízením vykázané a ZP M-A uznané péče za příslušný měsíc. Zvolenou formu předběžných úhrad zachová ZP M-A po celé hodnocené období, pokud zdravotnické zařízení během hodnoceného období nepožádá o změnu výše předběžných úhrad. Předběžné úhrady za hodnocené období budou finančně vypořádány v rámci celkového finančního vypořádání, včetně regulačních omezení, a to nejpozději do 120 dnů po ukončení hodnoceného období.

Předběžná měsíční úhrada na 1. pololetí 2012 …………………………….

Předběžná měsíční úhrada na 2. pololetí 2012 ……………………………….

II.

Zvláštní ujednání

1. V případě výrazné disproporce v oblasti nákladů na zdravotní péči bude výše úhrady předmětem individuálního projednání mezi ZP M-A a zdravotnickým zařízením.

2. Smluvní strany se dohodly, že pokud zdravotnické zařízení poskytuje zdravotní péči ve více odbornostech, regulační omezení podle části B bodu 1 až 3 přílohy č. 3 vyhl. č. 425/2011 Sb. zdravotní pojišťovna vypočte, popř. uplatní celkově pro zdravotnické zařízení.

III.

1. Smluvní ujednání se uzavírá na dobu určitou, a to na období od 1. 1. 2012 do 31. 12. 2012, a je nedílnou součástí (dodatkem) všech smluv o poskytování a úhradě zdravotní péče, které budou v období od 1. 1. 2012 do 31. 12. 2012 mezi smluvními stranami platné a účinné.

2. Smluvní ujednání se vyhotovuje ve dvou stejnopisech, z nichž každá smluvní strana obdrží jedno vyhotovení.

3. Smluvní strany berou na vědomí, že po nabytí účinnosti zák. č. 369/2011 Sb. odpovídá termínu hrazená zdravotní péče rovněž termín hrazená zdravotní služba, termínu zdravotnické zařízení odpovídá rovněž termín poskytovatel.

V ………………… dne……… V .......................... dne ............................

…................................................. .....................................................................

zástupce ZP M-A zástupce zdravotnického zařízení

Žádáme Vás o vrácení obou podepsaných vyhotovení zpět na adresu :