S M L O U V A
o poskytování a úhradě zdravotní péče
(pro ambulantní specializovanou péči)
číslo: …………………………
Článek I.
Smluvní strany
I. Vojenská zdravotní pojišťovna České republiky,
se sídlem: Praha 9,
Drahobejlova 1404/4, PSČ: 190 00, IČ: 47114975, zapsaná v obchodním
rejstříku vedeném Městským soudem v Praze, oddíl A, vložka 7564,
jednající na základě
pověření ředitelem pobočky VoZP ČR v
……………..………………………………….,
panem
…….………………...……………………………………….……………..…….……………...……...,
tel.: ……...…..……………, fax:
………………....……, e-mail: ………………..……...…………..….......…,
bankovní spojení (název a
pobočka banky, číslo účtu a kód banky): .……….....………..………………….….
……………………………………………………………………………………………………….…….……,
(dále jen „Pojišťovna“)
a
II.
Provozovatel zdravotnického zařízení,………………………………………………………………....,
.…………………………………………………....………………….………………...……..……..………….,
(vždy jméno a příjmení fyzické osoby
provozovatele zdravotnického zařízení)
se sídlem:
obec: ……..............................................., PSČ: ……..…………………………………...…….…...,
(u fyzických osob nezapsaných do
obchodního rejstříku bydliště nebo místo podnikání, je-li odlišné od bydliště)
ulice a číslo popisné:
….…………………………………………………………………………..……………,
jednající
statutárním orgánem: ……………………………………………………………..……..................…,
rozhodnutí o
registraci (zřizovací listina): .…..…..………………………………., ze dne ………………..….,
sp. zn.:
……………………………………………………………………………………...…………………..,
zápis
v obchodním rejstříku: provozovatel zdravotnického zařízení je
podnikatelem podnikajícím na základě zákona č. 160/1992 Sb., nezapsaným
v obchodním rejstříku*,
zapsaným v obchodním rejstříku*,
soud:
……………………………………………., den: ……….…………………..…………..………………,
oddíl: …………….…,
vložka: ………...……......, den:
….……...…………….….……...................................,
IČ:
….…...………..………………....…..............., IČZ:
…….………......……………………..…...............…,
jednající
za zdravotnické zařízení:
II.1. Název zdravotnického zařízení:
………...…………………………..……….…………………….......
…………………………………………………………………………….......................................…………...,
(název fakticky užívaný pro zdravotnické
zařízení vedle jména provozovatele)
místo provozování: obec:
…….………………………................................., PSČ: ………...………………....,
ulice a číslo popisné:
……………………………………………………………...…...……………..………...,
tel.:
……………………………....…..…..………., fax: ……….…………………..………….....................…,
e-mail:
………………..……...………..…............., mobil: ..................................................................………..,
název a pobočka banky: ………...……………………………...……………..………………………………..,
číslo účtu a kód banky:
…………………...………………………...……………...………………...…....,,,….,
kontaktní osoba pro komunikaci
s Pojišťovnou: .……………………………….…………...……………........,
tel.: .….………………….…………….., mobil:
…………….………, e-mail: …………………..……...……,
(dále jen „Zdravotnické zařízení“)
II.2.
Název dalšího zdravotnického zařízení:
………...…………………………..…..………..…….……..
…………………………………………………………………………………………………………...……...,
místo provozování: obec:
………….………………………................................., PSČ: ……….……………..,
ulice a číslo popisné:
………………………………………………………………………...…………..……..,
tel.:
……………………………....…..…………, fax: ………………...…………...…………….......……..…,
e-mail:
………………..……...………..…............., mobil: ............................................................................…,
název a pobočka banky
………………………………………...……………………………………………....,
číslo účtu a kód banky:
……………………...………………………...………………………...……….......…,
kontaktní osoba pro komunikaci
s Pojišťovnou: .……………………………….………………………….......,
tel.: .….………………….…………….., mobil:
…………….………, e-mail: ………………………….....…,
(dále jen „Zdravotnické zařízení“)
II.3.
Název dalšího zdravotnického zařízení:
.….………………………..……….………….……………..
……………………………………………………………………………………………………...…………...,
místo provozování: obec:
………….………………………................................., PSČ: ……….……………..,
ulice a číslo popisné:
………………………………………………………………………...…………..……..,
tel.:
……………………………....…..…...………, fax: ………………………....………………….....……...,
e-mail:
………………..……...………..…............., mobil: ............................................................................…,
název a pobočka banky
………………………………………...…………………………………………..…..,
číslo účtu a kód banky:
……………………...………………………...………………………………..…....…,
kontaktní osoba pro komunikaci
s Pojišťovnou: .……………………………….…………………...................,
tel.: .….………………….…………….., mobil:
…………….………, e-mail: ……………………………….,
(dále jen „Zdravotnické zařízení“)
II.4.
Název dalšího zdravotnického zařízení:
.….………………………..…….,………………….……....,
…………………………………………………………………………………………………………………..,
místo provozování: obec: ………….……………………….................................,
PSČ: ……….……………..,
ulice a číslo popisné:
………………………………………………………………………...…………..……..,
tel.: ……...………………………....…..…………,
fax: …………………………...………….................……,
e-mail:
………………..……...………..…............., mobil .............................................................................…,
název a pobočka banky: ………...……………………………...………………………………………..……..,
číslo účtu a kód banky:
……………………...………………………...………………………………..…....…,
kontaktní osoba pro komunikaci
s Pojišťovnou: .……………………………….…………………...................,
tel.: .….………………….…………….., mobil:
…………….………, e-mail: ………………………….……,
(dále jen „Zdravotnické zařízení“)
II.5.
Název dalšího zdravotnického zařízení: .….………………………..……….……………...…….......
………………………………………………………………………………………………………………......,
místo provozování: obec:
………….………………………................................., PSČ: ……….……………..,
ulice a číslo popisné:
………………………………………………………………………...…………..……..,
tel.: ……...………………………....…..…………,
fax: …………………………...………….......…………..,
e-mail: ………………..……...………..….............,
mobil: ................................................................................,
název a pobočka banky
………………………………………...………………………………………..……..,
číslo účtu a kód banky:
……………………...………………………...………………………...…...............…,
kontaktní osoba pro komunikaci
s Pojišťovnou: .……………………………….………………………….......,
tel.: .….………………….…………….., mobil:
…………….………, e-mail: …………………………….…,
(dále jen „Zdravotnické zařízení“)
II.6.
Název dalšího zdravotnického zařízení:
.….………………………..….….………………..……...….
…………………………………………………………………………………………………………………..,
místo provozování: obec:
………….………………………................................., PSČ: ……….…………......,
ulice a číslo popisné:
………………………………………………………………………...………………....,
tel.:
………………………….…....…..…...………, fax: …………………….……...…………...................…,
e-mail:
………………..……...………..….............., mobil: ...........................................................................…,
název a pobočka banky: ………………………………...……...……………………………………………....,
číslo účtu a kód banky:
……………………...………………………...………………………...…………...…,
kontaktní osoba pro komunikaci
s Pojišťovnou: .……………………………….…………………...................,
tel.: .….………………….…………….., mobil:
…………….………, e-mail: ………………………….....…,
(dále jen „Zdravotnické zařízení“)
II.7.
Název dalšího zdravotnického zařízení: .….………………………..………..………....………….…
……………………………………………………………………………………………...…………………...,
místo provozování: obec:
………….………………………................................., PSČ: ………..…….………,
ulice a číslo popisné: ………………………………………………………………………...…………..……..,
tel.:
……………………….……......…..…………, fax: ……………………...………….........................……,
e-mail:
………………..……...………..…............., mobil: ............................................................................…,
název a pobočka banky: ……………………………………...…………………………………………….…..,
číslo účtu a kód banky:
……………………...………………………...………………………...…………...…,
kontaktní osoba pro komunikaci
s Pojišťovnou: .……………………………….………………………….......,
tel.: .….………………….…………….., mobil:
…………….………, e-mail: …………………..……...……,
(dále jen „Zdravotnické zařízení“)
II.8.
Název dalšího zdravotnického zařízení:
.….……………………………....……….………………….
…………………………………………………………………………………………………………...……...,
místo provozování: obec:
………….………………………................................., PSČ: ……………...…...….,
ulice a číslo popisné:
………………………………………………………………………...………………....,
tel.:
……………………………....…..…………, fax: …………………………...…………....................……,
e-mail:
………………..……...………..…............., mobil:
............................................................................…,
název a pobočka banky: ……...………………………………...…………………………………………...….,
číslo účtu a kód banky:
……………………...………………………...………………………...…....………...,
kontaktní osoba pro komunikaci
s Pojišťovnou: .……………………………….……………………...…........,
tel.: .….………………….…………….., mobil:
…………….………, e-mail: …………………………….…,
(dále jen „Zdravotnické zařízení“)
uzavírají
v souladu
s vyhláškou č. 618/2006 Sb., kterou se vydávají rámcové smlouvy, a dále se
zákonem č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a
doplnění některých souvisejících zákonů, v platném znění, a s dalšími
právními předpisy upravujícími veřejné zdravotní pojištění a poskytování
zdravotní péče tuto Smlouvu o
poskytování a úhradě zdravotní péče (dále jen „Smlouva“).
Článek II.
Článek III.
Práva a povinnosti smluvních
stran
(1) Smluvní strany:
a)
dodržují
při vykazování a úhradě hrazené zdravotní péče dohodnutou metodiku,
pravidla a datové rozhraní,
b)
zaváží
své zaměstnance, s ohledem na ochranu práv pojištěnců k zachování
povinné mlčenlivosti o osobních údajích[1]
a skutečnostech, o nichž se dozvěděli při výkonu své funkce nebo
zaměstnání anebo při zpracování údajů z informačního systému na
základě smlouvy, popřípadě v souvislosti s nimi[2].
(2)
Zdravotnické
zařízení:
a)
poskytuje
hrazenou zdravotní péči v souladu s právními předpisy
v odbornostech a rozsahu dohodnutých
a vymezených ve Smlouvě, pro které je věcně a technicky vybaveno
a personálně zajištěno,
b)
poskytuje
hrazenou zdravotní péči pojištěncům z členských států EU, EHP a Švýcarska,
podle příslušných předpisů Evropské
unie[3]
a pojištěncům dalších států, se kterými má Česká republika uzavřeny Smlouvy o sociálním zabezpečení[4]
(dále jen „pojištěnci z EU“), za stejných podmínek jako pojištěncům
Pojišťovny, v rozsahu podle jimi předložených dokladů, tak aby nedocházelo
k jejich diskriminaci ani
upřednostňování, a to ani v případě, že by pojištěnec z EU hradil
zdravotní péči v hotovosti,
c)
odpovídá
za to, že jeho zaměstnanci[5],
kteří budou pojištěncům poskytovat ve smlouvě sjednanou hrazenou zdravotní péči, splňují požadavky stanovené právními
předpisy pro výkon této činnosti[6],
d)
odpovídá
za plnění věcných a technických podmínek, stanovených pro jím poskytovanou
zdravotní péči podle
zvláštního právního předpisu[7],
e)
poskytuje
hrazenou zdravotní péči „lege artis“ bez zbytečných nákladů, vždy však se
zřetelem k tomu, aby potřebného
diagnostického nebo léčebného efektu bylo dosaženo s ohledem na individuální zdravotní stav pojištěnce,
f)
odpovídá
za účelnost indikace při odesílání pojištěnce ke komplementárnímu a konziliárnímu
vyšetření a na základě jejich
výsledků upravuje diagnózu nebo léčebný postup,
g)
povede
pro posouzení oprávněnosti vyúčtované zdravotní péče v průkazné formě
zdravotní dokumentaci o léčení
pojištěnců, ve které budou zaznamenávány provedené zdravotní výkony, vyžádaná zdravotní péče, včetně
zdravotní dopravy, předepisované léčivé přípravky a zdravotnické prostředky a uchovány v ní
doručené výsledky vyžádaných a provedených vyšetření, v souladu se zvláštním právním předpisem[8],
h)
zajistí,
v případě kdy není přítomen nositel výkonu oprávněný poskytovat zdravotní
péči podle Smlouvy zástup jiným kvalifikovaným
nositelem výkonu a tuto skutečnost oznámí pojištěncům; v případě, že nepřítomnost nositele výkonu,
znamenající nedostupnost příslušné odbornosti, bude delší než 5 pracovních dnů, sdělí Zdravotnické zařízení tuto
skutečnost Pojišťovně na e- mailovou
adresu nepritomnost@vozp.cz,
i) poskytne
v souladu s právními předpisy zdravotnickým zařízením, kterým pojištěnce
předá do péče nebo které si
pojištěnec zvolí, informace potřebné pro zajištění návaznosti zdravotní péče a k zamezení duplicitního provádění
diagnostických a léčebných výkonů a při převzetí pojištěnce do péče bude takové informace od příslušných
zařízení vyžadovat,
j)
neodmítne
přijetí pojištěnce do své péče s výjimkou důvodů uvedených v ust. §
11 odst. 1 písm. b) zákona č.
48/1997 Sb.,
k)
nepodmíní
právo pojištěnce na svobodnou volbu lékaře, zdravotnického zařízení nebo na poskytnutí hrazené zdravotní péče
žádnými registračními poplatky nebo sponzorskými dary a za poskytnutou zdravotní péči hrazenou
Pojišťovnou nebude od pojištěnce, pokud to nevyplývá z právních předpisů, vybírat žádnou finanční
úhradu,
l)
nepodmíní
právo pojištěnce na poskytnutí hrazené zdravotní péče změnou Pojišťovny nebo jiným způsobem,
m)
nebude
zvýhodňovat pojištěnce jedné nebo více pojišťoven v neprospěch pojištěnců
pojišťoven ostatních a zhoršovat
dostupnost zdravotní péče hrazené Pojišťovnou přednostním poskytováním péče hrazené jiným způsobem,
n)
oznámí
Pojišťovně, v souladu s ust. § 55 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném
zdravotním pojištění a o změně a
doplnění některých souvisejících zákonů úrazy nebo jiná poškození zdraví osob, kterým poskytlo hrazenou zdravotní péči, pokud má
důvodné podezření, že byly způsobeny jednáním právnické
nebo fyzické osoby,
o)
odpovídá
podle zvláštního právního předpisu[9]
za správné a úplné vyplnění tiskopisu receptu; dále odpovídá za správné a úplné vyplnění poukazu na
zdravotnické prostředky nebo poukazu na vyšetření
případně ošetření nebo příkazu ke zdravotní dopravě. Pokud při preskripci
nebylo respektováno preskripční omezení
vyplývající z právních předpisů a Pojišťovna tento léčivý přípravek zařízení lékárenské péče
uhradila, má Pojišťovna právo požadovat od Zdravotnického zařízení úhradu zaplacené částky,
p)
doloží
při uzavírání Smlouvy s Pojišťovnou
doklad o pojištění odpovědnosti za škodu způsobenou občanům v souvislosti
s poskytováním zdravotní péče a bude pojištěno po celou dobu trvání smluvního vztahu s Pojišťovnou.
(3) Pojišťovna
a)
uhradí
Zdravotnickému zařízení provedenou hrazenou zdravotní péči, průkazně
zdokumentovanou a odůvodněně
poskytnutou jejím pojištěncům i pojištěncům z EU, kteří si Pojišťovnu
vybrali jako výpomocnou
instituci při realizaci práva Evropské unie, v souladu s právními
předpisy a Smlouvou,
b)
dohledá
na žádost Zdravotnického zařízení bez zbytečného prodlení příslušnost
pojištěnce k Pojišťovně
v případech, kdy není dostupný průkaz pojištěnce a jsou dostupné jeho
osobní údaje,
c)
nebude
vyžadovat zvýhodňování svých pojištěnců na úkor pojištěnců ostatních
pojišťoven,
d)
je
oprávněna provádět kontrolu plnění smluvně dohodnutých věcných a technických
podmínek a personálního zajištění hrazené
zdravotní péče poskytované Zdravotnickým zařízením podle Smlouvy,
e)
poskytuje
Zdravotnickému zařízení k zajištění jednotných podmínek dohodnutou
metodiku, pravidla, datové
rozhraní a příslušné číselníky vydávané Všeobecnou zdravotní pojišťovnou k vykazování a výpočtu úhrady
hrazené zdravotní péče,
f)
seznámí
Zdravotnické zařízení s dohodnutými změnami metodiky, pravidel a se
změnami číselníků alespoň
jeden měsíc a se změnou datového rozhraní alespoň dva měsíce před stanoveným termínem jejich
platnosti. V případě změny právních předpisů, která neumožní tuto lhůtu dodržet, může být uvedená lhůta přiměřeně
zkrácena,
Článek IV.
Úhrada poskytované hrazené zdravotní
péče
(1) Hodnoty bodu[10]
pro zdravotní péči hrazenou podle seznamu výkonů, výše úhrad hrazené zdravotní péče a regulační omezení objemu
poskytnuté hrazené zdravotní péče podle ust. § 17 odst. 6 zákona č. 48/1997 Sb. se uvedou v dodatku ke
Smlouvě podle zvláštního právního předpisu.
(2) Za způsoby úhrady
se považují zejména:
a) úhrada za zdravotní výkony podle seznamu
zdravotních výkonů s bodovými hodnotami,
b) paušální úhrada za poskytnutou
zdravotní péči,
c) jiný dohodnutý způsob úhrady.
(3) Mezi smluvními
stranami musí být vždy předem dohodnuto zvýšení nebo snížení objemu poskytované hrazené zdravotní péče
z důvodu změny kapacity, struktury Zdravotnického zařízení, změny či obnovy přístrojového vybavení
specifikovaného ve Smlouvě.
(4) Zdravotnické
zařízení pro uplatnění nároků na úhradu poskytnuté hrazené zdravotní péče
předává Pojišťovně jednou
měsíčně vyúčtování, doložené dávkami dokladů o poskytnuté zdravotní péči s přílohami. Faktura obsahuje
náležitosti účetního dokladu[11].
Náležitosti faktury a její přílohy jsou stanoveny
v metodice nebo se v souladu s metodikou upřesní ve Smlouvě.
V případě, že faktura neobsahuje
náležitosti účetního dokladu a příloha neobsahuje náležitosti podle
dohodnuté metodiky nebo Smlouvy, má
Pojišťovna právo ji odmítnout a vrátit bez zbytečného odkladu
Zdravotnickému zařízení
k doplnění, popřípadě k opravě; v takovém případě běží lhůta
splatnosti až od termínu jejího opětovného
převzetí Pojišťovnou.
(5) Zdravotnické
zařízení odpovídá za úplnost, formální i věcnou správnost dokladů
a za jejich předávání
způsobem dohodnutým v metodice a datovém rozhraní. Doklady
za hrazenou zdravotní péči
poskytnutou pojištěncům Pojišťovny a pojištěncům z EU, kteří si Pojišťovnu
vybrali jako výpomocnou
instituci při realizaci práva Evropské unie3 předává Zdravotnické
zařízení Pojišťovně spolu s
vyúčtováním v termínu do 20. dne následujícího měsíce:
a) na elektronickém nosiči dat,
v elektronické podobě, elektronickou poštou*,
b) na papírových dokladech*,
c) přes portál zdravotních pojišťoven.
Pokud bude mezi
smluvními stranami dohodnuto předávání vyúčtování prostřednictvím internetu, bude
v této věci uzavřen samostatný dodatek ke Smlouvě.
(6) Zjistí-li
Pojišťovna ve vyúčtování před provedením úhrady nesprávně nebo neoprávněně vyúčtovanou péči, úhradu této části vyúčtované
péče v termínu splatnosti neprovede. Pojišťovna prokazatelným způsobem oznámí Zdravotnickému zařízení bez
zbytečného odkladu rozsah a důvod vyúčtované,
ale neuhrazené péče. Tím Pojišťovna vyzve Zdravotnické zařízení k opravě
nesprávně vyúčtované péče nebo
k doložení poskytnutí hrazené zdravotní péče. Řádně poskytnutou
a vyúčtovanou péči
Pojišťovna uhradí v nejbližším termínu úhrady.
(7) Pojišťovna provede
za své pojištěnce i pojištěnce z EU, kteří si Pojišťovnu vybrali jako výpomocnou instituci při realizaci práva
Evropské unie3 úhradu hrazené zdravotní péče, vyúčtované v souladu s právními
předpisy a Smlouvou. Pokud při kontrole zjistí chyby v dokladech, postupuje podle metodiky a pravidel. Odmítnutí úhrady nebo
části úhrady Pojišťovna bez zbytečného
odkladu Zdravotnickému zařízení písemně zdůvodní. Poskytnutím úhrady není
dotčeno právo Pojišťovny
k provádění následné kontroly proplacených vyúčtování
v rozsahu a za podmínek stanovených
právními předpisy a Smlouvou.
(8) Zjistí-li
Pojišťovna pochybení ve vyúčtování předaném Zdravotnickým zařízením dodatečně,
tj. po úhradě a Zdravotnické
zařízení do 10 pracovních dnů od doručení písemné výzvy Pojišťovny příslušnou
částku samo neuhradí, nebo nedoloží oprávněnost vyúčtované sporné částky nebo nebude-li mezi smluvními stranami dohodnut
jiný termín úhrady, Pojišťovna jednostranným započtením
pohledávky sníží Zdravotnickému zařízení o příslušnou částku úhradu za
vyúčtování hrazené zdravotní
péče předložené v následujícím zúčtovacím období.
(9) Úhrada vyúčtované
poskytnuté hrazené zdravotní péče, při dodržení podmínek dohodnutých ve Smlouvě, bude provedena při
předání vyúčtování Pojišťovně na elektronickém nosiči či v elektronické podobě do
30 kalendářních dnů a při předání vyúčtování Pojišťovně na papírových
dokladech do 50 kalendářních
dnů ode dne doručení faktury Pojišťovně.
Lhůta splatnosti je dodržena,
je-li platba poslední den lhůty připsána na účet Zdravotnického zařízení. Lhůty
splatnosti se vztahují i na
pololetní (nebo roční) vyúčtování v případě doplatku ze strany Pojišťovny
s tím, že lhůta splatnosti se
počítá ode dne odeslání vyúčtování Zdravotnickému zařízení.
(10) V případě poruchy
výpočetního systému, znemožňující včasné provedení vyúčtování nebo úhrady hrazené zdravotní péče,
poskytne Pojišťovna Zdravotnickému zařízení v dohodnutém termínu úhrady zálohu ve výši průměrného měsíčního objemu vykázané zdravotní péče, vypočteného z posledních dvou
uzavřených kalendářních čtvrtletí, pokud se smluvní strany v daném případě nedohodnou jinak.
Článek V.
Kontrola
(1) Pojišťovna provádí
v souladu s ust. § 42 zákona č. 48/1997 Sb. a Smlouvou kontrolu
využívání a poskytování hrazené
zdravotní péče v jejím objemu a kvalitě, včetně dodržování cen, a to prostřednictvím svého
informačního systému, revizních lékařů a dalších odborných pracovníků ve zdravotnictví, způsobilých
k revizní činnosti (dále jen „odborní pracovníci“).
(2) V rámci své
odborné způsobilosti revizní lékaři a odborní pracovníci oprávnění ke
kontrole posuzují, zda zvolený
způsob hrazené zdravotní péče byl indikován s ohledem na zdravotní stav
pojištěnce, je v souladu se
současnými dostupnými poznatky lékařské vědy a zda nebyl zbytečně ekonomicky náročný.
(3) V případech
stanovených právními předpisy revizní lékař (odborný pracovník) posuzuje i odůvodněnost ošetřujícím lékařem
(klinickým psychologem, klinickým logopedem)
navrženého, popřípadě
provedeného léčebného postupu a schvaluje, zda použitý postup Pojišťovna
uhradí.
(4) Zdravotnické
zařízení poskytne Pojišťovně při výkonu kontroly nezbytnou součinnost, zejména předkládá požadované doklady, sděluje údaje
a poskytuje vysvětlení. Umožní revizním lékařům a odborným pracovníkům Pojišťovny vstup do svého objektu,
nahlížení do zdravotnické dokumentace
pojištěnců v souladu se zvláštním právním předpisem[12]
a dalších dokladů bezprostředně
souvisejících s prováděnou kontrolou vyúčtovaných zdravotních výkonů,
léčiv a zdravotnických prostředků, včetně zvlášť účtovaných
léčiv a zvlášť účtovaného materiálu. Revizní lékař
(revizní odborný pracovník) je povinen postupovat tak, aby kontrola nenarušila
prováděný léčebný výkon.
(5) V případě
kontroly (šetření) ve Zdravotnickém zařízení bude na místě zpracován záznam
s uvedením nejdůležitějších
zjištění a stanoviska Zdravotnického zařízení. Tento záznam nenahrazuje zprávu podle odstavce 6.
(6) Zprávu, obsahující
závěry kontroly, Pojišťovna zpracuje a předá Zdravotnickému zařízení do 15
kalendářních dnů po ukončení kontroly;
pokud nebude možno z objektivních důvodů tuto lhůtu dodržet, oznámí Pojišťovna tuto
skutečnost Zdravotnickému zařízení. Kontrola bude ukončena zpravidla do 30 kalendářních dnů od
jejího zahájení.
(7) Zdravotnické
zařízení je oprávněno do 15 kalendářních dnů od převzetí závěru kontroly podat Pojišťovně písemně zdůvodněné námitky.
K námitkám sdělí Pojišťovna stanovisko do 30 kalendářních
dnů od jejich doručení. Pokud nebude možno z objektivních důvodů tyto
lhůty dodržet, prodlouží se příslušná
lhůta na žádost smluvní strany až na dvojnásobek. Ve stanovené lhůtě Pojišťovna sdělí Zdravotnickému zařízení, zda
potvrzuje nebo mění závěry kontroly. Podání námitek nemá z hlediska finančních nároků Pojišťovny vůči
Zdravotnickému zařízení odkladný účinek. Tím není
dotčeno právo Zdravotnického zařízení uplatnit svůj nesouhlas
s rozhodnutím Pojišťovny v jiném
řízení.
(8) Pokud kontrola
prokáže neoprávněnost nebo nesprávnost vyúčtování hrazené zdravotní péče nebo její neodůvodněné poskytování,
Pojišťovna podle ust. § 42 odst. 3 zákona č. 48/1997 Sb. takovou péči neuhradí. V případě, že se závěry
kontroly prokáží jako neodůvodněné, uhradí Pojišťovna Zdravotnickému zařízení částku, o kterou na základě kontroly
snížila úhradu poskytnuté hrazené zdravotní
péče.
Článek VI.
Doba účinnost smlouvy
Smlouva se
uzavírá na dobu 8 let, tj.: ode dne 1.1. 2008 do dne 31.12. 2015. Pokud jedna
ze smluvních stran neoznámí druhé straně jeden rok před uplynutím této doby, že
nemá zájem o pokračování smluvního vztahu podle této Smlouvy, doba účinnosti
Smlouvy se prodlužuje o rok.
Článek VII.
Způsob a důvody ukončení
Smlouvy
(1)
Smlouva
nebo její část zaniká:
a)
dnem,
kdy nabylo právní moci rozhodnutí o zrušení nebo změně registrace podle zákona
č. 160/1992 Sb., o zdravotní péči v
nestátních zdravotnických zařízeních, ve znění pozdějších předpisů, nebo došlo ke zrušení nebo změně zřizovací listiny,
vydané Zdravotnickému zařízení,
b)
dnem
zániku Zdravotnického zařízení nebo Pojišťovny nebo dnem úmrtí fyzické osoby,
která byla provozovatelem
zdravotnického zařízení,
c) dnem
uvedeným v písemném oznámení Pojišťovně, pokud Zdravotnické zařízení ze
závažných zdravotních či provozních
důvodů nemůže zdravotní péči nadále poskytovat,
d) dnem,
kdy Zdravotnické zařízení pozbylo věcné, technické nebo personální předpoklady
pro poskytování zdravotní péče ve
sjednaném rozsahu, stanovené právním předpisem nebo Smlouvou, ve smyslu čl. III. odst. 2 písm. a), pokud
Zdravotnické zařízení nedostatky neodstranilo ani po dodatečně stanovené přiměřené lhůtě; Smlouva nebo její část
zaniká pouze v části vymezující rozsah nasmlouvané
zdravotní péče, ve kterém Zdravotnické zařízení nesplňuje právním předpisem
nebo Smlouvou stanovené
předpoklady, ledaže by šlo o tak závažné okolnosti, pro které nelze očekávat další plnění Smlouvy v celém
rozsahu.
(2)
Před
uplynutím sjednané doby lze Smlouvu ukončit písemnou výpovědí s výpovědní
lhůtou pěti měsíců, která začne běžet
prvním dnem měsíce následujícího po doručení výpovědi druhé smluvní straně, jestliže v důsledku závažných
okolností nelze rozumně očekávat další plnění
Smlouvy, a to v případě,
že
a)
Smluvní
strana:
1. uvedla při uzavření Smlouvy nebo při
jejím plnění druhou smluvní stranu v omyl ve věci podstatné pro plnění Smlouvy,
2. ve smluvních vztazích hrubým způsobem
porušila závažnou povinnost uloženou jí přísluš- ným právním předpisem, upravujícím veřejné zdravotní
pojištění nebo poskytování zdravot- ní
péče, nebo Smlouvou,
3. opakovaně poruší povinnost vyplývající
z ust. § 41 zákona č. 48/1997/Sb.,
4. vstoupí do likvidace nebo na její
majetek soud prohlásí konkurz.
b) Zdravotnické
zařízení:
1. bez předchozí dohody s Pojišťovnou
bezdůvodně neposkytuje zdravotní péči ve sjednaném rozsahu a
kvalitě,
2. přes písemné upozornění bez předchozí
dohody s Pojišťovnou opakovaně účtuje zdravotní péči poskytnutou nad rámec sjednaného druhu,
odbornosti a rozsahu činnosti,
3. přes písemné upozornění neodůvodněně
omezuje pro pojištěnce Pojišťovny ordinační dobu sjednanou
ve Smlouvě,
4. poskytuje zdravotní péči bez
odpovídajícího věcného a technického vybavení a personálního zajištění,
5. prokazatelně neposkytuje pojištěncům
zdravotní péči kvalitně a „lege artis“, popřípadě opakovaně
odmítne poskytnutí zdravotní péče z jiných, než právními předpisy stanovených důvodů,
6. požaduje v rozporu s právními předpisy
od pojištěnců finanční úhradu za zdravotní péči hrazenou Pojišťovnou nebo za přijetí
pojištěnce do péče,
7. přes písemné upozornění prokazatelně
opakovaně neoprávněně účtuje zdravotní péči,
8. neposkytne nezbytnou součinnost k
výkonu kontrolní činnosti prováděné Pojišťovnou v souladu
se zákonem č. 48/1997 Sb.
c)
Pojišťovna:
1. přes písemné upozornění opakovaně
neoprávněně neuhradí Zdravotnickému zařízení poskytnutou hrazenou zdravotní péči,
2. přes písemné upozornění opakovaně
nedodrží lhůty splatnosti dohodnuté ve Smlouvě,
3. přes písemné upozornění opakovaně
překračuje rozsah kontrolní činnosti stanovený zákonem č. 48/1997 Sb.,
4. poskytne třetí straně údaje o
Zdravotnickém zařízení nad rámec právních předpisů nebo Smlouvy.
(3)
Před
uplynutím sjednané doby lze Smlouvu ukončit:
a) stanoví-li tak
zákon,
b) písemnou dohodou
smluvních stran, a to za podmínek a ve lhůtě uvedené v této dohodě.
Článek VIII.
Vzájemné sdělování údajů
a předávání dokladů nutných ke kontrole plnění Smlouvy
(1) Smluvní strany:
a) používají
v souladu s metodikou pro jednoznačnou identifikaci Zdravotnického
zařízení identifikační číslo
organizace (IČ), identifikační číslo zařízení (IČZ), identifikační číslo
pracoviště (IČP),
b) sdělují si údaje
nutné ke kontrole plnění Smlouvy,
c) zajistí trvale
přístupné a jasné
d) mohou si předávat
údaje nezbytné k hodnocení kvality a efektivity poskytované hrazené zdravotní péče, a to
v rozsahu a za podmínek dohodnutých ve Smlouvě.
(2) Zdravotnické
zařízení:
a) doloží Pojišťovně,
při důvodném podezření na nedodržení postupu „lege artis“, že zdravotnické
prostředky byly při poskytování
hrazené zdravotní péče použity v souladu se zvláštními právními předpisy[13],
b) oznámí
neprodleně, nejpozději do 30 kalendářních dnů druhé smluvní straně skutečnosti,
které by podstatným způsobem
mohly ovlivnit plnění Smlouvy, např.: vznik poruchy na výpočetním systému případně změny údajů uvedených ve smlouvě,
pokud dojde
1. ke zrušení pracoviště nebo jeho části
bez náhrady, nebo jeho uzavření na dobu delší než 30 kalendářních
dnů,
2. k odchodu zaměstnance jmenovitě
uvedeného ve smlouvě,
3.
k výpadku přístroje
nezbytného pro provádění výkonů bez náhrady na dobu delší než 30 kalendářních dnů
Nesplnění
povinností uvedených v písmenech a) nebo b), anebo pozdní splnění
povinností uvedených
v písmenu b) se považuje za závažné porušení smluvní povinnosti.
(3) Pojišťovna:
a) může
poskytnout Zdravotnickému zařízení v zobecněné formě
b) může
zveřejnit na své internetové adrese v rámci seznamu smluvních
zdravotnických zařízení obchodní jméno
či firmu a adresu Zdravotnického zařízení, jeho odbornost a telefonické, případně e-mailové spojení či další údaje
vzájemně dohodnuté.
Článek
IX.
Řešení sporů
(1) Smluvní strany
budou řešit případné spory týkající se plnění Smlouvy především vzájemným jednáním zástupců smluvních stran,
a to zpravidla do 14 kalendářních dnů od výzvy jedné ze smluvních stran. Pokud mezi nimi
nedojde k dohodě, mohou sporné otázky projednat ve smírčím jednání. Tím není dotčeno právo smluvních
stran uplatnit svůj nárok na řešení sporu u soudu nebo v rozhodčím řízení podle zvláštního
právního předpisu[14],
pokud se smluvní strany na řešení sporů v rozhodčím
řízení ve Smlouvě dohodnou.
(2) Smírčí jednání
navrhuje jedna ze smluvních stran. Návrh musí obsahovat přesné
a dostatečně podrobné vymezení
sporu. Účastníkem smírčího jednání je smluvní strana, která podala návrh na projednání sporu, smluvní strana, které je
návrh na projednání sporu adresován, zástupce příslušných skupinových smluvních zdravotnických
zařízení zastupovaných zájmovými sdruženími[15]
podle ust. § 17 odstavce 3 zákona a
zástupce Pojišťovny. K projednání sporu si každá smluvní strana může přizvat nejvýše dva odborné poradce. Smírčí
jednání se ukončí zápisem, obsahujícím smír nebo závěr, že rozpor nebyl odstraněn s uvedením stanovisek obou
stran.
Článek X.
Zvláštní ujednání
Smluvní strany se
v souladu s ustanovením článku 2 odst. 4 , přílohy číslo 2,
vyhlášky č. 618/2006 Sb., kterou se vydávají rámcové smlouvy, dohodly na dále
uvedených ujednáních nezbytných pro plnění Smlouvy a její kontrolu:
(1) Zdravotnické
zařízení poskytuje hrazenou zdravotní péči pojištěncům z EU, kteří si
Pojišťovnu vybrali jako výpomocnou
instituci při realizaci práva Evropské unie3 za stejných
podmínek jako pojištěncům
Pojišťovny, a to v rozsahu podle jimi předložených dokladů, přitom
postupuje podle platného metodického
pokynu, zveřejněného ve Věstníku Ministerstva zdravotnictví ČR. Tuto péči vykazuje Zdravotnické zařízení v souladu
s metodikou samostatnou fakturou.
(2) Pojišťovna provádí
úhradu poskytnuté hrazené zdravotní péče pojištěncům z EU, kteří si
Pojišťovnu vybrali jako výpomocnou
instituci při realizaci práva Evropské unie3 v souladu
s právními předpisy platnými pro
pojištěnce Pojišťovny.
Článek
XI.
Ostatní
ujednání
(1) Právní
vztahy mezi smluvními stranami, ve věcech neupravených právními předpisy
upravujícími veřejné zdravotní
pojištění a poskytování zdravotní péče a neupravenými touto Smlouvou, se řídí obchodním zákoníkem a dalšími příslušnými
právními předpisy.
(2) Nedílnou
součástí této Smlouvy jsou její přílohy:
č.
1: Ověřená kopie rozhodnutí o
registraci vydaného orgánem příslušným k registraci podle místa provozování
nestátního zdravotnického zařízení nebo ověřená kopie zřizovací listiny (statutu) schválené
zřizovatelem Zdravotnického zařízení u státních zdravotnických zařízení a ověřená kopie výpisu
z obchodního rejstříku u fyzických nebo
právnických osob, zapisovaných do obchodního rejstříku.
č.
2: Smluvené druhy zdravotní péče,
odbornosti pracovišť a jejich jednoznačná identi- fikace a rozsah poskytované hrazené
zdravotní péče.
č.
3: Metodika pro pořizování a
předávání dokladů VZP ČR, verze 6.2, pravidla pro vy- hodnocování
dokladů VZP ČR, verze 6.2., datové rozhraní VZP, verze 6.2.
č. 4: Platná smlouva o pojištění odpovědnosti za
škodu způsobenou občanům v souvi- slosti
s poskytováním zdravotní péče.
č. 5: Seznam lékařů a dalších odborných
zdravotnických pracovníků, nositelů výkonů, včetně dokladů o jejich odborné nebo
specializované způsobilosti a rozsahu úvazku.
č. 6:
Vybavení zdravotnickou technikou
nezbytnou pro úhradu vykazované zdravotní péče
s dokladem o povolení k použití při poskytování zdravotní péče a
souhlas orgá- nu
příslušného k registraci s personálním a věcným vybavením.
č. 7: Přidělené identifikační číslo zdravotnického zařízení (IČZ),
identifikační číslo pracoviště (IČP) a identifikační číslo (IČ).
č. 8: Stanovení ordinačních hodin zdravotnického
zařízení.
Článek
XII.
Závěrečná
ujednání
1. Tato
Smlouva nabývá platnosti dnem podpisu zástupci obou smluvních stran a účinnosti
dnem 1. ledna 2008.
2. Dnem účinnosti
této Smlouvy končí platnost dosavadní Smlouvy o poskytování a úhradě zdravotní péče ve znění pozdějších změn a
dodatků.
3. Smlouva
je vyhotovena ve dvou stejnopisech, z nichž každá smluvní strana obdrží jedno vyhotovení Smlouvy.
4. Veškeré
změny a doplňky této Smlouvy lze provádět výhradně písemnými očíslovanými dodatky, podepsanými na znamení souhlasu oběma
smluvními stranami.
…….……………….…dne………….
…………………dne………………..
razítko a
podpis
razítko a podpis
Za Zdravotnické zařízení
Za Pojišťovnu
titul, jméno a
příjmení
titul, jméno a příjmení
funkce
funkce
* nehodící se proškrtne
[1] Zákon č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů a o
změně některých zákonů, ve znění pozdějších předpisů.
[2] Zákon č. 280/1992 Sb., o resortních, oborových,
podnikových a dalších zdravotních pojišťovnách ve znění pozdějších předpisů.
[3] Nařízení Rady (EHS) č. 1408/71 a 574/72.
[4] Sdělení
Ministerstva zahraničních věcí č. 130/2002 Sb.m.s., o sjednání Smlouvy mezi
Českou republikou a Svazovou republikou Jugoslávie o sociálním
zabezpečení, Sdělení Ministerstva zahraničních věcí č. 83/2000 Sb.m.s., o
sjednání smlouvy mez Českou republikou
a Chorvatskou republikou o sociálním zabezpečení, Sdělení Ministerstva
zahraničních věcí č. 135/2004
Sb.m.s., o sjednání Smlouvy mezi Českou republikou a Tureckou republikou o
sociálním zabezpečení, Sdělení
Ministerstva zahraničních věcí č. 2/2007 Sb.m.s. o sjednání Smlouvy mezi Českou
republikou a Republikou Makedonie
o sociálním zabezpečení.
[5] Zákon č. 435/2004 Sb., o zaměstnanosti.
[6] Zákon č. 95/2004 Sb., o podmínkách získávání a uznávání
odborné způsobilosti a specializované způsobilosti k výkonu zdravotnického povolání lékaře, zubního
lékaře a farmaceuta.
Zákon
č. 96/2004 Sb., o podmínkách získávání a uznávání způsobilosti k výkonu
nelékařských zdravotnických povolání
a k výkonu činností souvisejících s poskytováním zdravotní péče a o
změně některých souvisejících zákonů.
[7] Vyhláška č. 49/1993 Sb., o technických a věcných
požadavcích na vybavení zdravotnických zařízení, ve znění pozdějších předpisů.
[8] Zákon č. 20/1966 Sb., o péči o zdraví lidu, ve znění
pozdějších předpisů.
Vyhláška č. 385/2006 Sb., o zdravotnické dokumentaci,
ve znění vyhlášky č. 497/2006 Sb.
[9] Vyhláška č. 343/1997 Sb., kterou se stanoví způsob předepisování léčivých přípravků, náležitosti lékařských předpisů a pravidla jejich používání, ve znění pozdějších předpisů.
[10] Ust. § 10 zákona č. 526/1990 Sb., o cenách, ve znění
pozdějších předpisů.
[11] Zákon č. 563/1991 Sb., o účetnictví, ve znění pozdějších
předpisů.
* nehodící se škrtne
[12] Ust. 67b) zákona č. 20/1966 Sb., o péči o zdraví lidu.
[13] Např.
zákon č. 123/2000 Sb., o zdravotnických prostředcích a o změně některých
souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů.
[14] Zákon č. 216/1994 Sb., o rozhodčím řízení a o výkonu
rozhodčích nálezů, ve znění pozdějších předpisů.
[15] Zákon
č. 83/1990 Sb., o sdružování občanů, ve znění pozdějších předpisů.
Ust. §§