Návrh 618/2006

ambulantní specialisté číslo smlouvy:

Smlouva

o poskytování a úhradě hrazené zdravotní péče

pro

zdravotnická zařízení poskytující ambulantní specializovanou péči s výjimkou zdravotnických zařízení poskytujících fyzioterapii (odbornost 902 a 918) a ergoterapii a pro zdravotnická zařízení poskytující péči ženských lékařů (odbornost 603, 604)

a klinickou logopedii

_____________________________________________________________________

Smluvní strany:

Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE Kladno

se sídlem: Čermákova 1951, 272 01 Kladno

zastoupená:

IČO: 48 70 38 93

kód pojišťovny: 217

číslo účtu: 19-8696390217/0100

telefon: 0312 / 228 135, 228 137, 228 138

e-mail:

(dále jen „ZP M‑A“) na straně jedné

zdravotnické zařízení:

se sídlem:

zastoupené (statutárním zástupcem):

IČZ:

IČO:

číslo účtu:

telefon:

e-mail:

(dále jen „zdravotnické zařízení“) na straně druhé

Čl. 1

Obecná ustanovení

1. Smlouva se uzavírá v souladu s Vyhláškou MZ ČR č. 618/2006 Sb., kterou se vydávají rámcové smlouvy, § 17 odst. 3 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů.

2. Právní vztahy mezi ZP M-A a zdravotnickým zařízením se řídí touto smlouvou, právními předpisy upravující veřejné zdravotní pojištění poskytování zdravotní péče, a to i v případě, kdy ZP M-A plní roli výpomocné instituce při realizaci práva Evropské Unie [1] nebo na základě mezinárodních smluv o sociálním zabezpečení uzavíraných Českou republikou[2].Ve věcech neupravených těmito právními předpisy a smlouvou se řídí obchodním zákoníkem.

Čl. 2

Práva a povinnosti smluvních stran

(1) Smluvní strany

a) dodržují při vykazování a úhradě hrazené zdravotní péče platnou metodiku, pravidla a datové rozhraní.

b) zaváží své zaměstnance, s ohledem na ochranu práv pojištěnců, k zachování povinné mlčenlivosti o osobních údajích[3] a skutečnostech, o nichž se dozvěděli při výkonu své funkce nebo zaměstnání anebo při zpracování údajů z informačního systému na základě smlouvy, popřípadě v souvislosti s nimi [4]

(2) Zdravotnické zařízení

a) poskytuje hrazenou zdravotní péči v souladu s právními předpisy v odbornostech a rozsahu dohodnutých a vymezených ve smlouvě, pro které je věcně a technicky vybaveno a personálně zajištěno,

b) poskytuje hrazenou zdravotní péči pojištěncům z EU za stejných podmínek jako pojištěncům ZP M-A, v rozsahu dle jimi předložených dokladů, tak aby nedocházelo k jejich diskriminaci ani upřednostňování zejména při přijímání na lékařské zákroky, na které se čeká, a to ani v případě, že by pojištěnec z EU hradil zdravotní péči v hotovosti,

c) odpovídá za to, že jeho zaměstnanci[5], kteří budou pojištěncům poskytovat ve smlouvě sjednanou hrazenou zdravotní péči, splňují požadavky stanovené právními předpisy pro výkon této činnosti[6]

d) odpovídá za plnění věcných a technických podmínek, stanovených pro jím poskytovanou zdravotní péči podle zvláštního právního předpisu[7]

e) poskytuje hrazenou zdravotní péči „lege artis“ bez nadbytečných nákladů, vždy však se zřetelem k tomu, aby potřebného diagnostického nebo léčebného efektu bylo dosaženo s ohledem na individuální zdravotní stav pojištěnce,

f) odpovídá za účelnost indikace při odesílání pojištěnce ke komplementárním a konziliárním vyšetřením a na základě jejich výsledků upravuje diagnózu nebo léčebný postup,

g) povede pro posouzení oprávněnosti vyúčtované zdravotní péče v průkazné formě zdravotní dokumentaci o léčení pojištěnců, ve které budou zaznamenávány provedené zdravotní výkony, vyžádaná zdravotní péče včetně zdravotní dopravy, předepisované léčivé přípravky a zdravotnické prostředky a uchovány v ní i doručené výsledky vyžádaných a provedených vyšetření a ošetření, v souladu se zvláštním právním předpisem[8]

h) zajistí, v případě nepřítomnosti nositele výkonů, zástup jiným kvalifikovaným nositelem výkonů a tuto skutečnost oznámí pojištěncům ZP M-A neprodleně a trvá-li nepřítomnost déle než 3 pracovní dny, sdělí toto ZP M-A elektronickou cestou (v typové smlouvě bude uvedena e-mailová adresa, na kterou bude centrálně zasíláno toto hlášení), popřípadě písemně.Toto oznámení je zasíláno jen v případě absence všech nositelů výkonů jedné odbornosti.

i) poskytne v souladu s právními předpisy zdravotnickým zařízením, kterým pojištěnce předá do péče nebo které si pojištěnec zvolí, informace potřebné pro zajištění návaznosti zdravotní péče a k zamezení duplicitního provádění diagnostických a léčebných výkonů a při převzetí pojištěnce do péče bude takové informace od příslušných zařízení vyžadovat,

j) neodmítne přijetí pojištěnce ZP M-A do své péče s výjimkou důvodů uvedených v § 11 odst. 1 písm. b) zákona č. 48/1997 Sb., ve znění pozdějších předpisů,

k) nepodmíní právo pojištěnce na svobodnou volbu lékaře, zdravotnického zařízení nebo na poskytnutí hrazené zdravotní péče žádnými registračními poplatky nebo sponzorskými dary a za poskytnutou zdravotní péči hrazenou ZP M‑A nebude od pojištěnce, pokud to nevyplývá z právních předpisů, vybírat žádnou finanční úhradu,

l) nepodmíní právo pojištěnce na poskytnutí hrazené zdravotní péče změnou ZP M‑A nebo jiným způsobem,

m) nebude zvýhodňovat pojištěnce jedné nebo více pojišťoven v neprospěch pojištěnců ZP M‑A a zhoršovat dostupnost zdravotní péče hrazené ZP M-A přednostním poskytováním péče hrazené jiným způsobem,

n) oznámí ZP M‑A, v souladu s § 55 zákona č. 48/1997 Sb., ve znění pozdějších předpisů, úrazy nebo jiná poškození zdraví osob, kterým poskytlo hrazenou zdravotní péči, pokud má důvodné podezření, že byly způsobeny jednáním právnické nebo fyzické osoby,

o) odpovídá podle zvláštního právního předpisu[9] za správné a úplné vyplnění tiskopisu receptu; dále odpovídá za správné a úplné vyplnění poukazu na zdravotnické prostředky nebo poukazu na vyšetření/ošetření nebo příkazu ke zdravotní dopravě. Pokud při preskripci nebylo respektováno preskripční omezení vyplývající z právních předpisů a ZP M‑A tento léčivý přípravek zařízení lékárenské péče uhradila, má ZP M‑A právo požadovat od zdravotnického zařízení úhradu zaplacené částky,

p) doloží při uzavírání smlouvy se ZP M-A doklad o pojištění odpovědnosti za škodu způsobenou občanům v souvislosti s poskytováním zdravotní péče a bude pojištěno po celou dobu trvání smluvního vztahu se ZP M-A.

(3) ZP M‑A

a) uhradí zdravotnickému zařízení provedenou hrazenou zdravotní péči, průkazně zdokumentovanou a odůvodněně poskytnutou jejím pojištěncům i pojištěncům z EU, kteří se ZP M-A vybrali jako výpomocnou instituci při realizaci práva Evropské unie1 v souladu s právními předpisy a smlouvou,

b) dohledá na žádost zdravotnického zařízení bez zbytečného prodlení příslušnost pojištěnce k ZP M‑A v případech, kdy není dostupný průkaz pojištěnce a jsou dostupné jeho osobní údaje,

c) nebude vyžadovat zvýhodňování svých pojištěnců na úkor pojištěnců ostatních pojišťoven,

d) je oprávněna provádět kontrolu plnění smluvně dohodnutých věcných a technických podmínek hrazené zdravotní péče poskytované zdravotnickým zařízením podle smlouvy,

e) poskytuje zdravotnickému zařízení k zajištění jednotných podmínek dohodnutou metodiku, pravidla, datové rozhraní a příslušné číselníky vydávané Všeobecnou zdravotní pojišťovnou k vykazování a výpočtu úhrady hrazené zdravotní péče,

f) seznámí zdravotnické zařízení s dohodnutými změnami metodiky, pravidel a se změnami číselníků alespoň jeden měsíc a se změnou datového rozhraní alespoň dva měsíce před stanoveným termínem jejich platnosti. V případě změny právních předpisů, která neumožní tuto lhůtu dodržet, může být uvedená lhůta přiměřeně zkrácena,

g) je oprávněna zveřejnit ordinační dobu a výkony prováděné zdravotnickým zařízením.

Čl. 3

Úhrada poskytované hrazené zdravotní péče

(1) Hodnoty bodu[10], pro zdravotní péči hrazenou podle seznamu výkonů, výše úhrad hrazené zdravotní péče a regulační omezení objemu poskytnuté hrazené zdravotní péče podle § 17 odst. 6 zákona č. 48/1997 Sb., ve znění pozdějších předpisů, se uvedou v dodatku ke smlouvě, podle zvláštního právního předpisu.

(2) Za způsoby úhrady se považují zejména

a) úhrada za zdravotní výkony podle seznamu zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, nebo

b) jiný dohodnutý způsob úhrady

(3) Mezi smluvními stranami musí být vždy předem dohodnuto zvýšení nebo snížení objemu poskytované hrazené zdravotní péče z důvodu změny kapacity, struktury zdravotnického zařízení, změny či obnovy přístrojového vybavení specifikovaného ve smlouvě.

(4) Zdravotnické zařízení pro uplatnění nároků na úhradu poskytnuté hrazené zdravotní péče předává ZP M‑A jednou měsíčně vyúčtování poskytnuté péče fakturou s přílohami, pokud se smluvní strany nedohodnou na předávání vyúčtování za delší období. Faktura obsahuje náležitosti účetního dokladu[11]. Náležitosti přílohy jsou obsaženy v metodice nebo se v souladu s metodikou upřesní ve smlouvě. V případě, že faktura neobsahuje náležitosti účetního dokladu a příloha neobsahuje náležitosti podle dohodnuté metodiky nebo smlouvy, má ZP M‑A právo ji odmítnout a vrátit bez zbytečného odkladu zdravotnickému zařízení k doplnění, popřípadě k opravě; v takovém případě běží lhůta splatnosti až od termínu jejího opětovného převzetí ZP M‑A.

(5) Zdravotnické zařízení odpovídá za úplnost, formální i věcnou správnost dokladů a za jejich předávání způsobem dohodnutým v metodice a datovém rozhraní. Doklady za hrazenou zdravotní péči poskytnutou pojištěncům ZP M-A a pojištěncům z EU, kteří si ZP M-A vybrali jako výpomocnou instituci při realizaci práva Evropské Unie1 předává zdravotnické zařízení ZP M‑A spolu s vyúčtováním v termínu a způsobem dohodnutým ve smlouvě (na elektronickém nosiči či v elektronické podobě nebo na papírových dokladech).

(6) Zjistí-li ZP M‑A ve vyúčtování před provedením úhrady nesprávně nebo neoprávněně vyúčtovanou péči, úhradu této části vyúčtované péče v termínu splatnosti neprovede. ZP M‑A prokazatelným způsobem oznámí zdravotnickému zařízení bez zbytečného odkladu rozsah, důvod a částku vyúčtované, ale neuhrazené péče. Tím ZP M‑A vyzve zdravotnické zařízení k opravě nesprávně vyúčtované péče nebo k doložení poskytnutí hrazené zdravotní péče. Řádně poskytnutou a vyúčtovanou péči ZP M‑A uhradí v nejbližším termínu úhrady.

(7) ZP M‑A provede za své pojištěnce i pojištěnce EU, kteří si ZP M-A vybrali jako výpomocnou instituci při realizaci práva Evropské unie1, úhradu hrazené zdravotní péče, vyúčtované v souladu s právními předpisy a smlouvou. Pokud při kontrole zjistí chyby v dokladech, postupuje podle metodiky a pravidel. Odmítnutí úhrady nebo části úhrady ZP M‑A bez zbytečného odkladu zdravotnickému zařízení písemně zdůvodní. Poskytnutím úhrady není dotčeno právo ZP M‑A k provádění následné kontroly proplacených vyúčtování v rozsahu a za podmínek stanovených právními předpisy a smlouvou.

(8) Zjistí-li ZP M‑A pochybení ve vyúčtování předaném zdravotnickým zařízením dodatečně, tj. po úhradě a zdravotnické zařízení do 10 pracovních dnů od doručení písemné výzvy ZP M‑A příslušnou částku samo neuhradí, nebo nedoloží oprávněnost vyúčtované sporné částky nebo nebude mezi smluvními stranami dohodnut jiný termín úhrady, ZP M‑A jednostranným započtením pohledávky sníží zdravotnickému zařízení o příslušnou částku, úhradu za vyúčtování hrazené zdravotní péče předložené v následujícím zúčtovacím období.

(9) Úhrada vyúčtované poskytnuté hrazené zdravotní péče, při dodržení podmínek dohodnutých ve smlouvě, bude provedena při předání vyúčtování ZP M‑A na elektronickém nosiči či v elektronické podobě do 30 kalendářních dnů a při předání vyúčtování ZP M-A na papírových dokladech do 50 kalendářních dnů ode dne doručení faktury ZP M‑A, nedohodnou-li se smluvní strany jinak. Lhůta splatnosti je dodržena, je-li platba poslední den lhůty připsána na účet zdravotnického zařízení.

(10) V případě poruchy výpočetního systému, znemožňující včasné provedení vyúčtování nebo úhrady hrazené zdravotní péče, poskytne ZP M‑A zdravotnickému zařízení v dohodnutém termínu úhrady zálohu ve výši průměrného měsíčního objemu vykázané zdravotní péče, vypočteného z posledních dvou uzavřených kalendářních čtvrtletí, pokud se smluvní strany v daném případě nedohodnou jinak.

Čl. 4

Kontrola

(1) ZP M‑A provádí v souladu s § 42 zákona a smlouvou kontrolu využívání a poskytování hrazené zdravotní péče v jejím objemu a kvalitě, včetně dodržování cen, a to prostřednictvím svého informačního systému, revizních lékařů a dalších odborných pracovníků ve zdravotnictví, způsobilých k revizní činnosti (dále jen „odborní pracovníci).

(2) V rámci své odborné způsobilosti revizní lékaři a odborní pracovníci oprávnění ke kontrole posuzují, zda zvolený způsob hrazené zdravotní péče byl indikován s ohledem na zdravotní stav pojištěnce, je v souladu se současnými dostupnými poznatky lékařské vědy a zda nebyl zbytečně ekonomicky náročný.

(3) V případech stanovených právními předpisy revizní lékař (odborný pracovník) posuzuje i odůvodněnost ošetřujícím lékařem (klinickým psychologem, klinickým logopedem) navrženého, popřípadě provedeného léčebného postupu a schvaluje, zda použitý postup ZP M-A uhradí.

(4) Zdravotnické zařízení poskytne ZP M‑A při výkonu kontroly nezbytnou součinnost, zejména předkládá požadované doklady, sděluje údaje a poskytuje vysvětlení. Umožní revizním lékařům a odborným pracovníkům ZP M‑A vstup do svého objektu, nahlížení do zdravotnické dokumentace pojištěnců v souladu se zvláštním právním předpisem[12] a dalších dokladů bezprostředně souvisejících s prováděnou kontrolou vyúčtovaných zdravotních výkonů, léčiv a zdravotnických prostředků, včetně zvlášť účtovaných léčiv a zvlášť účtovaného materiálu. Revizní lékař (revizní odborný pracovník) je povinen postupovat tak, aby kontrola nenarušila prováděný léčebný výkon.

(5) V případě kontroly (šetření) ve zdravotnickém zařízení bude na místě zpracován záznam s uvedením nejdůležitějších zjištění a stanoviska zdravotnického zařízení. Tento záznam nenahrazuje zprávu podle odstavce 6.

(6) Zprávu, obsahující závěry kontroly, ZP M‑A zpracuje a předá zdravotnickému zařízení do 15 kalendářních dnů po ukončení kontroly; pokud nebude možno z objektivních důvodů tuto lhůtu dodržet, oznámí ZP M‑A tuto skutečnost zdravotnickému zařízení. Kontrola bude ukončena zpravidla do 30 kalendářních dnů od jejího zahájení.

(7) Zdravotnické zařízení je oprávněno do 15 kalendářních dnů od převzetí závěru kontroly podat ZP M‑A písemně zdůvodněné námitky. K námitkám sdělí ZP M‑A stanovisko do 30 kalendářních dnů od jejich doručení. Pokud nebude možno z objektivních důvodů tyto lhůty dodržet, prodlouží se příslušná lhůta na žádost smluvní strany až na dvojnásobek. Ve stanovené lhůtě ZP M‑A sdělí zdravotnickému zařízení, zda potvrzuje nebo mění závěry kontroly. Podání námitek nemá z hlediska finančních nároků ZP M‑A vůči zdravotnickému zařízení odkladný účinek. Tím není dotčeno právo zdravotnického zařízení uplatnit svůj nesouhlas s rozhodnutím ZP M‑A v jiném řízení.

(8) Pokud kontrola prokáže neoprávněnost nebo nesprávnost vyúčtování hrazené zdravotní péče nebo její neodůvodněné poskytování, ZP M‑A podle § 42 odst. 3 zákona č. 48/1997 Sb., ve znění pozdějších předpisů, takovou péči neuhradí a je oprávněna postupovat podle sankčních ujednání uvedených ve smlouvě. V případě, že se závěry kontroly prokáží jako neodůvodněné, vrátí ZP M‑A zdravotnickému zařízení částku, o kterou na základě kontroly snížila úhradu poskytnuté hrazené zdravotní péče. Zdravotnické zařízení je oprávněno postupovat podle sankčních ujednání uvedených ve smlouvě.

Čl. 5

Sankční ujednání

(1) Smluvní strany si pro neplnění smluvních povinností a porušení smlouvy podle odstavce 2 nebo z dalších důvodů dohodnutých ve smlouvě mohou sjednat smluvní pokutu a její výši.

(2) Za porušení smlouvy se považují případy, kdy

a) smluvní strana

1. uvede nepravdivé, neúplné či zkreslující údaje při uzavírání smlouvy, nebo při jejím plnění

2. nedodrží ustanovení smlouvy, s následkem prokazatelně neúčelného vynaložení prostředků

veřejného zdravotního pojištění,

3. neposkytne informace sjednané ve smlouvě,

b) zdravotnické zařízení

1. neoprávněně nebo vícenásobně účtuje zdravotní péči

2. neposkytne povinná hlášení vyplývající z právních předpisů upravujících veřejné zdravotní pojištění,

3. neodůvodněně opožděně vykazuje poskytnutou hrazenou zdravotní péči,

4. opakovaně porušilo povinnost ohlásit ZP M‑A v souladu s § 55 zákona č. 48/1997 Sb., ve znění pozdějších předpisů, úrazy nebo jiná poškození zdraví pojištěnce způsobená jednáním právnické nebo fyzické osoby,

c) ZP M-A

1. prokazatelně neodůvodněně sníží nebo odmítne úhradu poskytnuté hrazené zdravotní péče,

2. provádí úhradu oprávněně vyúčtované poskytnuté hrazené zdravotní péče s prodlením, kromě

případů, kdy není za prodlení odpovědna.

(3) Uplatněním sankce není dotčeno právo smluvních stran na vrácení úhrady za neoprávněně

nebo nesprávně vyúčtovanou a uhrazenou hrazenou zdravotní péči.

Čl. 6

Doba účinnosti

Smlouva se uzavírá na dobu 8 let, s účinností od 1. 1. 2008 do 31. 12. 2015.

Doba platnosti smlouvy se automaticky prodlužuje vždy o další 1 rok, pokud ve lhůtě 24 kalendářních měsíců před jejím uplynutím jedna ze smluvních stran druhé smluvní straně písemně neoznámí, že s prodloužením lhůty splatnosti nesouhlasí.

Čl. 7

Způsob a důvody ukončení smlouvy

(1) Smlouva nebo její část zaniká:

a) dnem, kdy nabylo právní moci rozhodnutí o zrušení nebo změně registrace podle zákona č. 160/1992 Sb., o zdravotní péči v nestátních zdravotnických zařízeních, ve znění pozdějších předpisů, nebo došlo ke zrušení nebo změně zřizovací listiny, vydané zdravotnickému zařízení,

b) dnem zániku zdravotnického zařízení nebo ZP M-A nebo dnem úmrtí fyzické osoby, která byla provozovatelem zdravotnického zařízení,

c) dnem uvedeným v písemném oznámení ZP M-A, pokud zdravotnické zařízení ze závažných zdravotních či provozních důvodů nemůže zdravotní péči nadále poskytovat,

d) dnem, kdy zdravotnické zařízení pozbylo věcné, technické nebo personální předpoklady pro poskytování zdravotní péče ve sjednaném rozsahu, stanovené právním předpisem nebo smlouvou, ve smyslu čl.2 odst. 2 písm. a), pokud zdravotnické zařízení nedostatky neodstranilo ani po dodatečně stanovené přiměřené lhůtě; smlouva nebo její část zaniká pouze v části vymezující rozsah nasmlouvané zdravotní péče, ve kterém zdravotnické zařízení nesplňuje právním předpisem nebo smlouvou stanovené předpoklady, ledaže by šlo o tak závažné okolnosti, pro které nelze očekávat další plnění smlouvy v celém rozsahu.

Čl.8

Před uplynutím sjednané doby lze smlouvu ukončit písemnou výpovědí s výpovědní lhůtou pěti měsíců, která začne běžet prvním dnem měsíce následujícího po doručení výpovědi druhé smluvní straně, jestliže v důsledků závažných okolností nelze rozumně očekávat další plnění smlouvy, a to v případě, že:

a) smluvní strana

1. uvedla při uzavření smlouvy nebo při jejím plnění druhou smluvní stranu v omyl ve věci podstatné

pro plnění smlouvy

2. ve smluvních vztazích hrubým způsobem porušila závažnou povinnost uloženou jí příslušným

právním předpisem, upravujícím veřejné zdravotní pojištění nebo poskytování zdravotní péče, nebo

smlouvou,

3. opakovaně poruší povinnost vyplývající z § 41 zákona č.48/1997 Sb., ve znění pozdějších předpisů

4. vstoupí do likvidace nebo na její majetek soud prohlásí konkurz,

b) zdravotnické zařízení

1. bez předchozí dohody se ZP M‑A bezdůvodně neposkytuje zdravotní péči ve sjednaném rozsahu

a kvalitě,

2. přes písemné upozornění bez předchozí dohody se ZP M‑A opakovaně účtuje zdravotní péči

poskytnutou nad rámec sjednaného druhu, odbornosti a rozsahu činnosti,

3. přes písemné upozornění neodůvodněně omezuje pro pojištěnce ZP M‑A ordinační dobu

sjednanou ve smlouvě,

4. poskytuje zdravotní péči bez odpovídajícího věcného a technického vybavení a personálního

zajištění,

5. prokazatelně neposkytuje pojištěncům zdravotní péči kvalitně a „lege artis“, popřípadě opakovaně

odmítne poskytnutí zdravotní péče z jiných, než právními předpisy stanovených důvodů,

6. požaduje v rozporu s právními předpisy od pojištěnců ZP M-A finanční úhradu za zdravotní péči

hrazenou ZP M-A nebo za přijetí pojištěnce do péče,

7. přes písemné upozornění prokazatelně opakovaně neoprávněně účtuje zdravotní péči,

8.neposkytne nezbytnou součinnost k výkonu kontrolní činnosti prováděné ZP M-A v souladu se zákonem.

c) ZP M-A

1. přes písemné upozornění opakovaně neoprávněně neuhradí zdravotnickému zařízení poskytnutou hrazenou zdravotní péči,

2. přes písemné upozornění opakovaně nedodrží lhůty splatnosti dohodnuté ve smlouvě

3. přes písemné upozornění opakovaně překračuje rozsah kontrolní činnosti stanovený zákonem,

4. poskytne třetí straně údaje o zdravotnickém zařízení nad rámec právních předpisů nebo smlouvy.

Čl. 9

Před uplynutím sjednané doby lze smlouvu ukončit

a) stanoví-li tak zákon,

b) písemnou dohodou smluvních stran, a to za podmínek a ve lhůtě uvedené v této dohodě. !!!!!

Čl. 10

Vzájemné sdělování údajů a předávání dokladů nutných ke kontrole plnění smlouvy

(1) Smluvní strany

a) používají pro jednoznačnou identifikaci zdravotnického zařízení,v souladu s metodikou, identifikační číslo organizace (IČ), identifikační čísle zařízení (IČZ), identifikační číslo pracoviště (IČP),

b) sdělují si údaje nutné ke kontrole plnění smlouvy,

c) zajistí trvale přístupné a jasné informace o existenci smluvního vztahu a právech vyplývajících z něho pro pojištěnce,

d) mohou si předávat údaje nezbytné k hodnocení kvality a efektivity poskytované hrazené zdravotní péče, a to v rozsahu a za podmínek dohodnutých ve smlouvě.

(2) Zdravotnické zařízení

a) doloží ZP M‑A, při důvodném podezření na nedodržení postupu "lege artis", že zdravotnické prostředky byly při poskytování hrazené zdravotní péče použity v souladu se zvláštními právními předpisy[13]

b) oznámí neprodleně, nejpozději do 30 kalendářních dnů druhé smluvní straně skutečnosti, které by podstatným způsobem mohly ovlivnit plnění smlouvy, např. vznik závad na výpočetním systému, změny údajů uvedených ve smlouvě pokud dojde

1. ke zrušení pracoviště nebo jeho části bez náhrady, nebo jeho uzavření na dobu delší než 30 kalendářních dnů,

2. k odchodu zaměstnance jmenovitě uvedeného ve smlouvě,

3. k výpadku přístroje nezbytného pro provádění výkonu bez náhrady na dobu delší než 30 kalendářních dnů.

Nesplnění povinností uvedených v písmenech a) nebo b), anebo pozdní splnění povinnosti uvedených v písmenu b) se považuje za závažné porušení smluvní povinnosti.

(3) ZP M-A

a) může poskytnout zdravotnickému zařízení v zobecněné formě informace potřebné k ekonomizaci jeho činnosti nebo k jeho vědecké a výzkumné činnosti a ke kontrole kvality poskytované hrazené zdravotní péče, a to v rozsahu a za podmínek dohodnutých ve smlouvě,

b) může zveřejnit na své internetové adrese v rámci seznamu smluvních zdravotnických zařízení obchodní jméno či firmu a adresu zdravotnického zařízení, jeho odbornost a telefonické, případně e-mailové spojení či další údaje vzájemné dohodnuté.

Čl. 11

Řešení sporů

(1) Smluvní strany budou řešit případné spory týkající se plnění smlouvy především vzájemným jednáním zástupců smluvních stran, a to zpravidla do 14 kalendářních dnů od výzvy jedné ze smluvních stran. Pokud mezi nimi nedojde k dohodě, mohou sporné otázky projednat ve smírčím jednání. Tím není dotčeno právo smluvních stran uplatnit svůj nárok na řešení sporu u soudu nebo v rozhodčím řízení podle zvláštního právního předpisu[14], pokud se smluvní strany na řešení sporů v rozhodčím řízení ve smlouvě dohodnou.

(2) Smírčí jednání navrhuje jedna ze smluvních stran. Návrh musí obsahovat přesné a dostatečně podrobné vymezení sporu. Účastníkem smírčího jednání je smluvní strana, která podala návrh na projednání sporu, smluvní strana, které je návrh na projednání sporu adresován, zástupce příslušných skupinových smluvních zdravotnických zařízeních zastupovaných svými zájmovými sdruženími[15] podle 17 odstavce 3 zákona a zástupce ZP M-A. K projednání sporu si každá smluvní strana může přizvat nejvýše dva odborné poradce. Smírčí jednání se ukončí zápisem, obsahujícím smír nebo závěr, že rozpor nebyl odstraněn s uvedením stanovisek obou stran.

Čl. 12

Ostatní ujednání

(1) Nedílnou součástí této smlouvy jsou přílohy:

č.1 - rozhodnutí okresního úřadu o registraci

- Osvědčení o specializované způsobilosti v oboru dle zákona č 95/2004 Sb.ve znění

pozdějších předpisů ; u klinického psychologa dle zákona č 96/2004 Sb., ve znění

pozdějších předpisů

- jiný doklad o odborné a specialisované způsobilosti ve smyslu uvedených zákonů

- výpis obchodního rejstříku – pokud je zdravotnické zařízení zapsáno

č.2 - druhy vykazované zdravotní péče, zdravotnické odbornosti a rozsah poskytované zdravotní péče dle vyhlášky č.134/1998 Sb., ve znění pozdějších předpisů

č.3 – seznam lékařů a dalších odborných zdravotnických pracovníků, nositelů výkonů, včetně dokladu o jejich odborné nebo specializované způsobilosti a rozsahu úvazku.

č.4 – vybavení zdravotnickou technikou nezbytnou pro úhradu vykazované zdravotní péče s dokladem o povolení k použití při poskytování zdravotní péče.

- souhlas orgánu příslušného k registraci s personálním a věcným vybavením

č.5 – platná smlouva o pojištění odpovědnosti za škodu způsobenou občanům v souvislosti s poskytováním zdravotní péče

č.6 - přidělené IČZ / IČP / a IČO zařízení

č.7– ordinační hodiny – při uzavření smlouvy rozsah a následně doložení pouze těch změn, které by se týkaly změny nasmlouvaného rozsahu.

(2) Zdravotnické zařízení je povinno informovat pojišťovnu:

a) o změnách ordinačních hodin

b) o zastupujícím zdravotnickém zařízení při dlouhodobé nepřítomnosti.

(3) V případě, že dojde ke změně obecně závazných právních předpisů, zavazují se obě smluvní strany změnit či upravit ustanovení smlouvy tak, aby byla v souladu s novým právním předpisem. Bude řešeno písemným dodatkem, který se stane nedílnou součástí této smlouvy.

(4) Změny této smlouvy je možno provést jen písemně sjednanými dodatky, které se stanou nedílnou součástí této Smlouvy.

(5) Tato smlouva je vyhotovena ve dvou stejnopisech, které mají platnost originálu. Každá smluvní strana obdrží jedno vyhotovení smlouvy.

v .......……….dne .................... V ........................... dne ..........................

.......................................................... .....................................................................

Razítko a podpis Razítko a podpis

zástupce ZP M‑A statutárního zástupce ZZ

P R O T O K O L

Z JEDNÁNÍ MEZI ZP M-A A POSKYTOVATELŮ AMBULANTNÍ SPECIALIZOVANÉ ZDRAVOTNÍ PÉČE V RÁMCI PŘÍPRAVY TEXTU RÁMCOVÉ SMLOUVY DLE VYHLÁŠKY MZ Č 618/2006 Sb.

Datum a čas konání :

Místo konání :

Výsledkem jednání je dohoda o textu rámcové smlouvy pro segment ambulantní specializované zdravotní péče. Text dohodnuté smlouvy je nedílnou součástí protokolu.

ZP M-A garantuje, že v případě uplatnění ustanovení uvedeného v čl. 4 bodě 8. nedojde ke dvojímu neproplacení péče – tj. jednou na základě překročení regulačního limitu, podruhé stržení částky výměrem. V případě vzniku takové situace vypořádají se obě snížení úhrady současně a ve vzájemné souvislosti, tj. finančně nebude nárokována částka strženou výměrem společně s výpočtem objemové regulace za období, ve kterém byla kontrola dokončena.

V Praze dne

[2]Např. Sdělení Ministerstva zahraničních věcí č. 130/2002 Sb.m.s., o sjednání Smlouvy mezi Českou republikou a Svazovou republikou Jugoslávií o sociálním zabezpečení, Sdělení Ministerstva zahraničních věcí č. 83/2000 Sb. m.s., o sjednání Smlouvy mezi Českou republikou a Chorvatskou republikou o sociálním zabezpečení, Sdělení Ministerstva zahraničních věcí č. 135/2004 Sb.m.s., o sjednání Smlouvy mezi Českou republikou a Tureckou republikou o sociálním zabezpečení.

[3] Zákon č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů a o změně některých zákonů, ve znění pozdějších předpisů

[4] Zákon č. 280/1992 Sb., o resortních, oborových, podnikových a dalších zdravotních pojišťovnách, ve znění

pozdějších předpisů

[5] Zákon č. 435/2004 Sb., o zaměstnanosti, ve znění pozdějších předpisů

[6] Zákon č. 95/2004 Sb., o podmínkách získávání a uznávání odborné způsobilosti a specializované

způsobilosti k výkonu zdravotnického povolání lékaře, zubního lékaře a farmaceuta

Zákon č. 96/2004 Sb., o podmínkách získávání uznávání způsobilosti k výkonu nelékařských zdravotnických povolání a

k výkonu činností souvisejících s poskytováním zdravotní péče a o změně některých souvisejících zákonů,

[7] Vyhláška č. 49/1993 Sb., o technických a věcných požadavcích na vybavení zdravotnických zařízení, ve znění pozdějších

předpisů

[8] Zákon č. 20/1966 Sb., o péči o zdraví lidu, ve znění pozdějších předpisů

Vyhláška č. 385/2006 Sb., o zdravotnické dokumentaci, ve znění vyhlášky č. 479/2006 Sb., ve znění pozdějších předpisů

[9] Vyhláška č. 343/1997 Sb., kterou se stanoví způsob předepisování léčivých přípravků, náležitosti lékařských předpisů

a pravidla jejich používání, ve znění pozdějších předpisů

[10] § 10 zákona č. 526/1990 Sb., o cenách, ve znění pozdějších předpisů

[11] Zákon č. 563/1991 Sb., o účetnictví, ve znění pozdějších předpisů

[12] § 67 b) zákona č. 20/1966 Sb., o péči o zdraví lidu, ve znění pozdějších předpisů

a) [13] Například zákon č. 123/2000 Sb., o zdravotnických prostředcích a o změně některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů),

[14] Zákon č. 216/1994 Sb., o rozhodčím řízení a o výkonu rozhodčích nálezů, ve znění zákona č. 245/2006 Sb.

[15] Zákon č. 83/1990 Sb., o sdružování občanů, ve znění pozdějších předpisů,

§§ 20f a násl. Zákona č. 40/1964 Sb., Občanský zákoník, ve znění pozdějších předpisů