Název zdravotnického zařízení

Oborová zdravotní pojišťovna

zaměstnanců bank, pojišťoven a

stavebnictví

Zelený pruh 1225/101

140 00 Praha 4

V .....................dne ....................

K sp. zn.: .........

Věc: odvolání a námitky proti návrhu na regulaci úhrad za poskytnutou zdravotní péči

Dne ……(název zdravotnického zařízení)… obdrželo od Vaší oborové zdravotní pojišťovny výzvu s návrhem na uplatnění regulačních opatření týkajících se úhrad za poskytnutou zdravotní péči.

Proti této výzvě, v termínu, který byl dohodnut při jednání Rady Sdružení ambulantních specialistů ČR s Vaším generálním ředitelem, podává naše zdravotnické zařízení

odvolání a věcné námitky,

které odůvodňujeme takto:

vztah našeho zdravotnického zařízení s Vaší oborovou zdravotní pojišťovnou je upraven smlouvou ze dne ……….. a jejími dodatky ze dne ……….

Přesto nad rámec tohoto smluvního vztahu byla snížena úhrada za poskytnutou zdravotní péči a to o částku …………….

-----------------

Alternativa I

S touto regulací nesouhlasíme a uvádíme, že v našem zdravotnickém zařízení bylo za ……….pololetí ošetřeno jen …………Vašich pojištěnců ( pokud by počet nepřesáhl 50, pak dle závěru generálního ředitele  regulace není na místě).

Alternativa II

S touto regulací nesouhlasíme a uvádíme, že v našem zdravotnickém zařízení úhrady za poskytnutou zdravotní péči nestoupají, což vyplývá z této skutečnosti……….

Alternativa III

Náš požadavek na zvýšení úhrady za poskytnutou zdravotní péči je plně odůvodněn, neboť

…………………

---------------------

Zásadně připomínáme, že možnost Vámi uvedené regulace by musela být v souladu s § 17 odstavcem 14) zákona č. 48/1997 Sb., o všeobecném zdravotním pojištění uvedena ve schváleném zdravotním plánu na rok 2004, s kterým by mělo být naše zdravotnické zařízení včas seznámeno, nebo v dodatcích ke smlouvě o úhradách za poskytnutou zdravotní péči. Přitom rozsah regulace by musel odpovídat výsledkům dohodovacího řízení. Nadto dalším zákonným předpokladem je, aby Vaše Oborová zdravotní pojišťovna udávané překročení uplatnila nikoliv jen na základě administrativních zjištění, ale po konkrétním rozboru výsledků našeho zařízení a po projednání se zástupci příslušného profesního sdružení poskytovatelů, jak stanoví čl. 6 kapitoly 2. vyhlášky 457/2000 Sb.

Pokud by na navržené regulaci Vaše zdravotní pojišťovna trvala, ohrozilo by to v závažném rozsahu příjmy našeho zdravotnického zařízení. V takovém případě bychom se museli k zajištění našich zákonných požadavků obrátit na soud.

………………………………

za zdravotnické zařízení