logo-SASSdružení Ambulantních Specialistů České republiky, o. s.

pokračovatel Spolku pokladenských lékařů, založeného v prosinci 1906

člen E.A.N.A. – Europäische Arbeitsgemeinschaft der Niedergelassenen Ärzte

registrace u MV ČR VSC/1-7553/91-R

Kontaktní adresa: Informační centrum – 190 00  PRAHA 9, U Elektry 82

Tel./fax: 284815504, 266311382     IČO: 48135941     čís. účtu: 280454399/0800

E-mail: sasp@sasp.cz;    kontakt@sasp.cz;   http://www.sasp.cz

 

Stanovisko

Rady Sdružení ambulantních specialistů ČR, o.s.

(dále také jen SAS)

ke kultivaci Seznamu výkonů realizované v současné době

Ministerstvem zdravotnictví ČR.

Přijato dne 21.7.2011.

 

    Rada SAS se zabývala materiály zaslanými jejímu zástupci ve skupině ke změnám Seznamu výkonů při MZ i celým novým počítačovým programem, který byl v rámci kultivace připraven v míře, v níž je t.č. Radě SAS přístupný.

 

   Na základě těchto materiálů a podnětů shromážděných od zástupců jednotlivých odborností Rada SAS

 

I. hodnotí kladně přehlednost softwaru a snahu autorů o:

-         sjednocení způsobu vykazování výkonů,

-         zjednodušení evidence výkonů,

-         umožnění rychlé elektronické modelace v případě posuzování návrhů na změny výkonů,

-         sjednocení ceny výkonů, pokud jsou podmínky pro jejich provádění (erudice nositele výkonu, čas výkonu, cena přístroje, cena PMAT atd.) v některých oborech shodná,

-         nalezení nejlevnějších možných postupů redukcí nadbytečných výdajů na PMAT a přístroje.

 

II. upozorňuje na  nejasnou situaci kolem autory deklarovaného vynětí nákladů na tzv. „Q“ kódy z klinických vyšetření. V návrhu registrujeme krácení nákladů na tzv. paušál na agregované výkony, v náplni klinických vyšetření však nejsou důsledně úkony spojené s těmito samostatnými výkony vypuštěny. U některých kódů s limitací Q, která měla být odstraněna, tato limitace zůstává uvedena i v upravené verzi. Rada SAS souhlasí s tím, aby omezení „Q“ již v Seznamu výkonů nebylo, žádá  ale, aby kromě vymazání příslušné paušální částky v klinických vyšetřeních byly také upraveny formulace popisující výkon tak, aby bývalý Q kód mohl být skutečně prováděn a vykázán a to jak spolu tak i bez současně provedeného klinického vyšetření a byl vždy řádně uhrazen.

 

 

 

III. nesouhlasí s neodbornými zásahy do stávajících kalkulací výkonů. Za tyto Rada SAS považuje neopodstatněnou:

 

-         snahu o zrušení některých výkonů – mezioborovou nivelizaci ohodnocení klinických vyšetření paušálně směrem dolů bez jakéhokoli odborného zdůvodnění,

 

-         nivelizaci úhrad některých klinických vyšetření na nižší, než je stávající úroveň (byly-li dříve vyšetření rozlišená dle toho, zda je provádí lékař s kvalifikací L2 a L3, resp. L1 a L2 je t.č. úhrada ponížena na L2, resp. L1)

 

-         zásahy do ohodnocení využití přístrojů v řadě oborů nejspíše na základě úpravy kalkulace jejich životnosti, resp. četnosti užití, což ale  často neodpovídá reálné situaci (např. využití endoskopů).

 

-         paušální úpravu cen PMAT směrem dolů na mnohdy zcela nereálnou úroveň nebo dokonce úplné vyškrtnutí výdajů na PMAT v daném výkonu, ačkoli je tento pro provedení výkonu nezbytný – toto Rada SAS považuje snad za největší chybu, která byla během tzv. kultivace v Seznamu výkonů provedena. Při posuzování vysokého procenta  návrhů na změny v této oblasti se zdá, že jejich autor nemá nejmenší představu o tom, jak daný PMAT vypadá a v čem jsou rozdíly PMATu s podobnými názvy v různých oborech a (nebo) vůbec nezná cenovou situaci na trhu s tímto PMAT. V mnohých případech hrozí, že by úhrady výkonů byly natolik pod reálnými náklady na jejich provedení, že by nejspíše hrozilo zhoršení dostupnosti těchto výkonů ve všech zdravotnických zařízeních, která nejsou dotovaná z veřejných (městských, krajských nebo státního) rozpočtů. Tato výtka se týká i změn v kalkulacích nástrojů – v návrhu kultivace jsou opakovaně navrženy k užití nástroje pro dané výkony zcela nevhodné. Nesouhlasíme s návrhy, které licitují s cenou při neznalosti věcného obsahu výkonů.    

         

     IV.  žádá, aby kultivace byla skutečnou žádoucí změnou úhrady zdravotnických výkonů. Aby tomu tak bylo, muselo by zároveň dojít k:

-         přiměřenému narovnání režijních nákladů,

-         zakalkulování skutečných personálních nákladů na reálnou úroveň včetně ocenění práce zdravotních sester,

-         zakalkulováním zisku  jako zcela legitimní součásti hrubých tržeb zdravotnických zařízení,

-         přiměřenému zohlednění inflace a změn daňové zátěže (např. DPH).

   

1)        V. odpovídá takto na otázky položené členům skupiny pro změny v Seznamu výkonů v mailu ze dne  30.6. 2011 takto:

 

Ad 1.

 

Ad 2.

 

Ad 3.

 

Ad 4.

Návrh sjednocení u vybraných výkonů podobného obsahu:

Ve všech případech nesouhlasíme,do doby, než bude skupina ke změnám SZV mít k dispozici vyjádření všech dotčených odborností.

 

Ad 5.

vyjmenované změny zdánlivě jen v evidenci jednotlivých položek jsou nejspíše podkladem zcela nekompetentních a nereálných zásahů do hodnot PMATu a užitých nástrojů v jednotlivých výkonech. Proto s nimi nelze souhlasit. 

 

 

Rada SAS.