S M L O U V A
o poskytování a úhradě
zdravotní péče
(pro
zdravotnická zařízení poskytující ambulantní specializovanou péči s výjimkou zdravotnických zařízení
poskytujících fyzioterapii odbornost 902
a 918[1])
a ergoterapii, a pro zdravotnická zařízení poskytující péči ženských lékařů
odbornost 603 a 604 1) a
klinickou logopedii)
číslo:............................
Článek I
Smluvní strany
Zdravotní pojišťovna ministerstva vnitra České republiky, zapsaná do obchodního rejstříku vedeného u Městského soudu v Praze dne 26. 10. 1992 pod spisovou značkou A. 7216, statutární orgán: generální ředitel Ing. Karel Šatera, Ph.D., MBA, se sídlem v Praze 10, Na Míčánkách 2, PSČ 101 00, IČ: 47114304, kód 211
Zastoupená: ..........................................................……………………………………………………..........................……
ředitelem pobočky ZP MV ČR........................................................………………………………………………………...
se sídlem:..........................................................................................………………………………………………………..
tel:………………………........................... fax:…………........................... e-mail: ………………………………….……
číslo účtu/kód banky: .......................................................................………………………………………………………..
(dále jen "Pojišťovna")
a
Zdravotnické zařízení
(název: §) .....................................................................................................................................………………………….…………..
statutární orgán (titul, příjmení, jméno, funkce – netýká se podnikatele nezapsaného v obchodním rejstříku):
.........................................................................................................................................................................................…...
se sídlem (adresa Zdravotnického zařízení): PSČ.......................... obec...….................................................................……
ulice a č.p. ....................................................................................................
tel:………………………........................... fax:…………........................... e-mail: ………………………………….……
IČ: (dle státní statistiky) ……………………… IČZ: (přidělené VZP ČR) ……….……………..
číslo účtu/kód banky: ……………………………………………… DIČ: …...........................................................………
osoba určená pro kontakt s Pojišťovnou (titul, příjmení, jméno, funkce): .........….......................................................……
tel:.............………………. mobil: ………………………. fax: …………………… e-mail: ……………………………..
(dále jen "Zdravotnické zařízení")
§) Uvede se název zařízení (firma) podle obchodního rejstříku a není-li zapsáno v obchodním rejstříku, název podle rozhodnutí o registraci nestátního zdravotnického zařízení, popř. zřizovací listiny. U fyzických osob nezapsaných v obchodním rejstříku jméno, příjmení, rodné číslo, trvalý pobyt provozovatele, místo provozování.
uzavírají
v souladu
s vyhláškou č. 618/2006 Sb., kterou se vydávají rámcové smlouvy podle § 17 odst. 3 zákona č. 48/1997
Sb., o veřejném zdravotním
pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, ve znění
pozdějších předpisů, právními předpisy upravujícími veřejné zdravotní pojištění
a poskytování zdravotní péče tuto Smlouvu o poskytování a úhradě zdravotní péče
(dále jen „Smlouva“). Ve věcech neupravených uvedenými právními předpisy a
Smlouvou se Smlouva řídí obchodním zákoníkem.
Článek II
Předmět Smlouvy
Předmětem
této Smlouvy je stanovení podmínek a úprava vztahů vznikajících mezi
Zdravotnickým zařízením a Pojišťovnou při poskytování zdravotní péče hrazené
z veřejného zdravotního pojištění (dále jen „hrazená zdravotní péče“)
pojištěncům Pojišťovny (dále jen „pojištěnci“)
a při její úhradě. To platí i v případě, kdy Pojišťovna plní roli
výpomocné instituce při realizaci práva Evropské Unie[2]),
nebo na základě smluv o sociálním zabezpečení, uzavíraných Českou republikou[3])
(dále jen „pojištěnci EU“).
Článek III
Práva a povinnosti smluvních stran
1)
Smluvní strany:
a) dodržují při vykazování a úhradě
hrazené zdravotní péče dohodnutou Metodiku VZP ČR (dále jen „Metodika“),
Pravidla pro vyhodnocování dokladů (dále
jen „Pravidla“) a datové rozhraní; v době uzavření smlouvy je platná
verze 6.2,
b) zaváží své zaměstnance, s ohledem na
ochranu práv pojištěnců a zájmů Zdravotnického zařízení i Pojišťovny,
k zachování povinné mlčenlivosti o osobních údajích[4]) a skutečnostech, o nichž se
dozvěděli při výkonu své funkce nebo zaměstnání anebo při zpracování údajů
z informačního systému na základě Smlouvy, popřípadě v souvislosti
s nimi[5])
,
2)
Zdravotnické zařízení:
a) poskytuje hrazenou zdravotní péči
v souladu s právními předpisy
v odbornostech a rozsahu dohodnutých a vymezených ve Smlouvě, pro
které je věcně a technicky vybaveno a personálně zajištěno,
b) poskytuje hrazenou zdravotní péči pojištěncům
z členských států EU2) za stejných podmínek jako pojištěncům
pojišťovny, v rozsahu dle jimi předložených dokladů, tak aby nedocházelo
k jejich diskriminaci ani upřednostňování zejména při přijímání na
lékařské zákroky, na které se čeká, a to ani v případě, že by pojištěnec
z EU hradil zdravotní péči v hotovosti,
c) odpovídá za to, že jeho
zaměstnanci[6]),
kteří budou pojištěncům poskytovat ve Smlouvě sjednanou hrazenou zdravotní
péči, splňují požadavky stanovené právními předpisy pro výkon této činnosti[7]),
d) odpovídá za plnění věcných
a technických podmínek, stanovených pro jím poskytovanou zdravotní péči
podle zvláštního právního předpisu[8]),
e) poskytuje hrazenou zdravotní
péči ”lege artis” bez nadbytečných nákladů, vždy však se zřetelem
k tomu, aby potřebného diagnostického nebo léčebného efektu bylo dosaženo
s ohledem na individuální zdravotní stav pojištěnce,
f) odpovídá za účelnost indikace při odesílání
pojištěnce ke komplementárním a konziliárním vyšetřením a na základě
jejich výsledků upravuje diagnózu nebo léčebný postup,
g) povede pro posouzení oprávněnosti vyúčtované zdravotní péče v průkazné formě zdravotní dokumentaci o léčení pojištěnců, ve které budou zaznamenávány provedené zdravotní výkony, vyžádaná zdravotní péče, včetně zdravotní dopravy, předepisované léčivé přípravky a zdravotnické prostředky a uchovány v ní i doručené výsledky vyžádaných a provedených vyšetření a ošetření, v souladu se zvláštním právním předpisem[9]),
h)
zajistí, v případě nepřítomnosti ve
Smlouvě dohodnutého nositele výkonu zástup jiným kvalifikovaným nositelem
výkonu a oznámí tuto skutečnost pojištěncům; pokud nepřítomnost smluvně
dohodnutého nositele výkonu trvá dle než 7 kalendářních dnů, oznámí tuto
skutečnost e-mailem Pojišťovně,
i)
poskytne v souladu s právními předpisy zdravotnickým
zařízením, kterým pojištěnce předá do péče nebo které si pojištěnec zvolí,
informace potřebné pro zajištění návaznosti zdravotní péče a k zamezení
duplicitního provádění diagnostických a léčebných výkonů a při převzetí
pojištěnce do péče bude takové informace od příslušných zařízení vyžadovat,
j)
neodmítne přijetí pojištěnce do své péče s výjimkou důvodů
uvedených v § 11 odst. 1 písm. b) zákona č. 48/1997 Sb.,
k) nepodmíní právo pojištěnce
na svobodnou volbu lékaře, zdravotnického zařízení nebo na poskytnutí
hrazené zdravotní péče žádnými registračními poplatky nebo sponzorskými dary
a za poskytnutou zdravotní péči hrazenou Pojišťovnou nebude od pojištěnce,
pokud to nevyplývá z právních předpisů, vybírat žádnou finanční
úhradu,
l)
nepodmíní právo pojištěnce na poskytnutí hrazené zdravotní péče změnou
Pojišťovny nebo jiným způsobem,
m) nebude zvýhodňovat
pojištěnce jedné nebo více pojišťoven v neprospěch pojištěnců pojišťoven
ostatních a zhoršovat dostupnost zdravotní péče hrazené Pojišťovnou
přednostním poskytováním péče hrazené jiným způsobem,
n) oznámí Pojišťovně, v souladu s § 55 zákona č. 48/1997 Sb. úrazy nebo jiná poškození zdraví osob, kterým poskytlo hrazenou zdravotní péči, pokud má důvodné podezření, že byly způsobeny jednáním právnické nebo fyzické osoby,
o) odpovídá podle zvláštního právního předpisu[10])
za správné a úplné vyplnění tiskopisu receptu; dále odpovídá za správné
a úplné vyplnění poukazu na zdravotnické prostředky nebo poukazu na vyšetření/ošetření nebo příkazu ke
zdravotní dopravě. Pokud při preskripci nebylo respektováno preskripční
omezení vyplývající z právních předpisů a Pojišťovna tento léčivý
přípravek nebo zdravotnický prostředek
zařízení lékárenské péče uhradila, má Pojišťovna právo požadovat od
Zdravotnického zařízení úhradu zaplacené částky,
p) doloží při uzavírání
Smlouvy s Pojišťovnou doklad o pojištění odpovědnosti za škodu
způsobenou občanům v souvislosti s poskytováním zdravotní péče a bude
pojištěno po celou dobu trvání smluvního vztahu s Pojišťovnou.
3)
Pojišťovna:
a) uhradí Zdravotnickému
zařízení provedenou hrazenou zdravotní péči, průkazně zdokumentovanou a
odůvodněně poskytnutou jejím pojištěncům i pojištěncům z EU, kteří si
pojišťovnu vybrali jako výpomocnou instituci při realizaci práva Evropské unie 2)
v souladu s právními předpisy a
Smlouvou,
b) dohledá na žádost Zdravotnického zařízení bez zbytečného prodlení příslušnost pojištěnce k Pojišťovně v případech, kdy není dostupný průkaz pojištěnce a jsou dostupné jeho osobní údaje,
c) nebude vyžadovat zvýhodňování svých pojištěnců na úkor pojištěnců ostatních pojišťoven,
d) je oprávněna
provádět kontrolu plnění smluvně dohodnutých věcných a technických
podmínek hrazené zdravotní péče poskytované Zdravotnickým zařízením podle
Smlouvy,
e) seznámí Zdravotnické zařízení na svých webových stránkách s dohodnutými změnami Metodiky, Pravidel a se změnami číselníků alespoň jeden měsíc a se změnou datového rozhraní alespoň dva měsíce před stanoveným termínem jejich platnosti. V případě změny právních předpisů, která neumožní tuto lhůtu dodržet, může být uvedená lhůta přiměřeně zkrácena.
Článek IV
Úhrada poskytované hrazené zdravotní péče
1)
Hodnoty bodu[11])
pro
zdravotní péči hrazenou podle seznamu
výkonů, výše úhrad hrazené zdravotní péče a regulační omezení objemu poskytnuté
hrazené zdravotní péče podle § 17 odst. 6
zákona č. 48/1997 Sb. se uvedou v Dodatku ke Smlouvě, podle
zvláštního právního předpisu.
2)
Za způsoby úhrady se považují:
a) úhrada za zdravotní výkony podle seznamu zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, nebo
b) jiný dohodnutý způsob úhrady.
3) Mezi smluvními stranami musí být vždy předem dohodnuto zvýšení nebo snížení objemu poskytované hrazené zdravotní péče z důvodu změny kapacity, struktury Zdravotnického zařízení, změny či obnovy přístrojového vybavení specifikovaného ve Smlouvě.
4) Zdravotnické zařízení pro uplatnění nároků na úhradu poskytnuté hrazené zdravotní péče předává Pojišťovně jednou měsíčně – čtvrtletně§) vyúčtování, doložené dávkami dokladů o poskytnuté zdravotní péči fakturou s přílohami. Faktura obsahuje náležitosti účetního dokladu[12]) a následující náležitosti (pokud tyto náležitosti Zdravotnické zařízení má nebo mu byly přiděleny)::
1. IČ Zdravotnického zařízení
2. Poskytovatel (údaj o firmě, jménu nebo názvu, sídle nebo místu podnikání Zdravotnického zařízení, které fakturu předkládá – u Zdravotnického zařízení, které je zapsáno v obchodním rejstříku nebo jiné evidenci též údaj o tomto zápisu, včetně spisové značky)
3. Číslo faktury (jednoznačné číslo přidělí Zdravotnické zařízení)
4. IČZ identifikační číslo zařízení
5. Peněžní ústav Zdravotnického zařízení (název)
6. Číslo účtu, kód peněžního ústavu poskytovatele – Zdravotnického zařízení
7. Den vystavení faktury
8. Lhůta splatnosti faktury (podle Smlouvy)
9. Fakturováno za období (měsíce a rok ve kterých byla péče poskytnuta, a za které je fakturována)
10. Číslo dávky
11. Fakturovaná částka za zdravotní péči
12. Podpis oprávněné osoby, případně razítko
Ostatní náležitosti podle Metodiky, Pravidel a Smlouvy.
Přílohou
faktury jsou:
1. Elektronické nosiče dat s vyplněným průvodním listem nosiče a s uvedením počtu dávek§). Elektronické nosiče dat jsou nedílnou součástí vyúčtování zdravotní péče.
2. Papírové doklady s vyplněným průvodním listem dávky a s uvedením počtu prvotních dokladů§),
3. popř. dávky elektronického přenosu dat prostřednictvím Internetu. Uplatnění předávání vyúčtování tímto způsobem, jakož i dohodnuté náležitosti, mohou být realizovány až v návaznosti na splnění podmínky uzavření Dodatku ke Smlouvě.
5) V případě, že faktura neobsahuje náležitosti účetního dokladu12) a příloha neobsahuje náležitosti podle dohodnuté Metodiky nebo Smlouvy, má Pojišťovna právo ji odmítnout a vrátit bez zbytečného odkladu Zdravotnickému zařízení k doplnění, popřípadě k opravě; v takovém případě běží lhůta splatnosti až od termínu jejího opětovného převzetí Pojišťovnou.
6) Zdravotnické zařízení odpovídá za úplnost, formální i věcnou správnost dokladů a za jejich předávání způsobem dohodnutým v Metodice a datovém rozhraní. Doklady za hrazenou zdravotní péči poskytnutou pojištěncům pojišťovny a pojištěncům z EU, kteří si pojišťovnu vybrali jako výpomocnou instituci při realizaci práva Evropské unie2) předává zdravotnické zařízení pojišťovně spolu s vyúčtováním v termínu a způsobem dohodnutým ve Smlouvě.
7)
Zjistí-li
Pojišťovna ve vyúčtování před provedením úhrady nesprávně nebo neoprávněně
vyúčtovanou péči, úhradu této části vyúčtované péče v termínu splatnosti
neprovede. Pojišťovna prokazatelným způsobem oznámí Zdravotnickému zařízení bez
zbytečného odkladu rozsah a důvod vyúčtované, ale neuhrazené péče. Tím
Pojišťovna vyzve Zdravotnické zařízení k opravě nesprávně vyúčtované péče nebo
k doložení poskytnutí hrazené zdravotní péče. Řádně poskytnutou a vyúčtovanou
péči Pojišťovna uhradí v nejbližším termínu úhrady.
8) Zdravotní
péči poskytnutou pojištěncům z EU, kteří si Pojišťovnu vybrali jako výpomocnou
instituci při realizaci práva Evropské
unie2) poskytuje Zdravotnické
zařízení za stejných podmínek jako pojištěncům Pojišťovny, a to v rozsahu dle
jimi předložených dokladů; přitom postupuje podle platného metodického pokynu
zveřejněného ve Věstníku Ministerstva zdravotnictví ČR. Tuto péči vykazuje
Zdravotnické zařízení v souladu s Metodikou
samostatnou dávkou a fakturou. Pojišťovna provádí úhradu poskytnuté
hrazené zdravotní péče pojištěncům EU v souladu
s právními předpisy platnými pro pojištěnce Pojišťovny.
9) Zdravotnické zařízení se zavazuje vyúčtovat (fakturovat) zdravotní péči poskytnutou v různém fakturačním období odděleně. Pokud Zdravotnické zařízení vyúčtuje péči z různých fakturačních období v jedné dávce (faktuře), Pojišťovna tuto úhradu neprovede a celou fakturu vrátí zpět Zdravotnickému zařízení k rozúčtování. Stejný postup platí i pro případ opravných dávek.
10) Pojišťovna provede za své pojištěnce i pojištěnce EU2) úhradu hrazené zdravotní péče, vyúčtované v souladu s právními předpisy a Smlouvou. Pokud při kontrole zjistí chyby v dokladech, postupuje podle Metodiky a Pravidel. Odmítnutí úhrady nebo části úhrady Pojišťovna bez zbytečného odkladu Zdravotnickému zařízení písemně zdůvodní. Poskytnutím úhrady není dotčeno právo Pojišťovny k provádění následné kontroly proplacených vyúčtování v rozsahu a za podmínek stanovených právními předpisy a Smlouvou.
11) Zjistí-li Pojišťovna pochybení ve vyúčtování předaném Zdravotnickým zařízením dodatečně, tj. po úhradě a Zdravotnické zařízení do 10 pracovních dnů od doručení písemné výzvy Pojišťovny příslušnou částku samo neuhradí, nebo nedoloží oprávněnost vyúčtované sporné částky nebo nebude mezi smluvními stranami dohodnut jiný termín úhrady, Pojišťovna jednostranným započtením pohledávky sníží Zdravotnickému zařízení o příslušnou částku úhradu za vyúčtování hrazené zdravotní péče předložené v následujícím zúčtovacím období.
12) Úhrada vyúčtování poskytnuté hrazené zdravotní péče bude provedena za následujících podmínek a ve lhůtách:
a) Zdravotnické zařízení vyúčtuje (vystaví fakturu) za poskytnutou péči nejpozději do 30 kalendářních dnů po uplynutí fakturačního období (čtvrtletí, měsíce), v němž byla tato péče poskytnuta. To neplatí, jde-li o vyřazenou dávku nebo její část podle této Smlouvy, kdy lhůta počíná běžet dnem, kdy Zdravotnické zařízení obdrželo vyrozumění Pojišťovny o vyřazení dokladů a zkrácení platby, nebo jde-li o dávku vrácenou jinou zdravotní pojišťovnou z důvodu nepříslušnosti. Nedodržení uvedené lhůty pro předložení vyúčtování není důvodem k odmítnutí úhrady za poskytnutou hrazenou zdravotní péči, ale opakované neodůvodněné porušení této lhůty může být považováno za nedodržení podmínek této Smlouvy.
b) Pojišťovna uhradí poskytnutou hrazenou zdravotní péči po provedení kontroly vyúčtování a to nejpozději:
1. do 30 kalendářních dnů při předání vyúčtování Pojišťovně na elektronickém nosiči či v elektronické podobě, ode dne doručení faktury Pojišťovně,
2. do 50 kalendářních dnů ode dne doručení faktury Pojišťovně na papírových dokladech.
Lhůta splatnosti je dodržena, je-li platba poslední den lhůty připsána na účet Zdravotnického zařízení Za opožděnou platbu nebudou smluvní strany považovat případ, kdy zpoždění bylo způsobenou chybou v mezibankovním styku.
13) V případě poruchy výpočetního systému, znemožňující včasné provedení vyúčtování nebo úhrady hrazené zdravotní péče, poskytne Pojišťovna Zdravotnickému zařízení v dohodnutém termínu úhrady zálohu ve výši průměrného měsíčního objemu vykázané zdravotní péče, vypočteného z posledních dvou uzavřených kalendářních čtvrtletí, pokud se smluvní strany v daném případě nedohodnou jinak.
Článek V
Kontrola
1) Pojišťovna provádí v souladu s § 42 zákona a Smlouvou kontrolu využívání a poskytování hrazené zdravotní péče v jejím objemu a kvalitě, včetně dodržování cen, a to prostřednictvím svého informačního systému, revizních lékařů a dalších odborných pracovníků ve zdravotnictví, způsobilých k revizní činnosti (dále jen "odborní pracovníci").
2) V rámci své odborné způsobilosti revizní lékaři a odborní pracovníci oprávnění ke kontrole posuzují, zda zvolený způsob hrazené zdravotní péče byl indikován s ohledem na zdravotní stav pojištěnce, je v souladu se současnými dostupnými poznatky lékařské vědy a zda nebyl zbytečně ekonomicky náročný.
3) V případech stanovených právními předpisy revizní lékař (odborný pracovník) posuzuje i odůvodněnost ošetřujícím lékařem (klinickým psychologem, klinickým logopedem) navrženého, popřípadě provedeného léčebného postupu a schvaluje, zda použitý postup Pojišťovna uhradí.
4) Zdravotnické zařízení poskytne Pojišťovně při výkonu kontroly nezbytnou součinnost, zejména předkládá požadované doklady, sděluje údaje a poskytuje vysvětlení. Umožní revizním lékařům a odborným pracovníkům Pojišťovny vstup do svého objektu, nahlížení do zdravotnické dokumentace pojištěnců v souladu se zvláštním právním předpisem[13]) a dalších dokladů bezprostředně souvisejících s prováděnou kontrolou vyúčtovaných zdravotních výkonů, léčiv a zdravotnických prostředků, včetně zvlášť účtovaných léčiv a zvlášť účtovaného materiálu. Revizní lékař (revizní odborný pracovník) je povinen postupovat tak, aby kontrola nenarušila prováděný léčebný výkon.
5) V případě kontroly ( šetření ) ve zdravotnickém zařízení bude na místě zpracován záznam s uvedením nejdůležitějších zjištění a stanoviska zdravotnického zařízení. Tento záznam nenahrazuje zprávu podle odstavce 6) tohoto článku.
6) Zprávu, obsahující závěry kontroly, Pojišťovna zpracuje a předá Zdravotnickému zařízení do 15 kalendářních dnů po ukončení kontroly; pokud nebude možno z objektivních důvodů tuto lhůtu dodržet, oznámí Pojišťovna tuto skutečnost Zdravotnickému zařízení. Kontrola bude ukončena zpravidla do 30 kalendářních dnů od jejího zahájení.
7) Zdravotnické zařízení je oprávněno do 15 kalendářních dnů od převzetí závěru kontroly podat Pojišťovně písemně zdůvodněné námitky. K námitkám sdělí Pojišťovna stanovisko do 30 kalendářních dnů od jejich doručení. Pokud nebude možno z objektivních důvodů tyto lhůty dodržet, lze je na žádost příslušné smluvní strany prodloužit až na dvojnásobek. Ve stanovené lhůtě Pojišťovna sdělí Zdravotnickému zařízení, zda potvrzuje nebo mění závěry kontroly. Podání námitek nemá z hlediska finančních nároků Pojišťovny vůči Zdravotnickému zařízení odkladný účinek. Tím není dotčeno právo Zdravotnického zařízení uplatnit svůj nesouhlas s rozhodnutím Pojišťovny v jiném řízení.
8) Pokud kontrola prokáže neoprávněnost nebo nesprávnost vyúčtování hrazené zdravotní péče nebo její neodůvodněné poskytování, Pojišťovna podle § 42 odstavce 3 zákona č. 48/1997 Sb. takovou péči neuhradí. V případě, že se závěry kontroly prokáží jako neodůvodněné, uhradí Pojišťovna ve lhůtě stanovené v článku IV odst. 12 písm. b) bod 1 Zdravotnickému zařízení částku, o kterou na základě kontroly snížila úhradu poskytnuté hrazené zdravotní péče.
Článek VI
Doba účinnosti, způsob a důvody ukončení Smlouvy
Smlouva se uzavírá na dobu 8 let, t.j do 31. 12. 2015. Účinnost Smlouvy bude automaticky prodloužena o jeden rok, pokud jedna ze smluvních stran neoznámí písemně nejpozději jeden rok před uplynutím doby její účinnosti druhé smluvní straně svůj úmysl účinnost Smlouvy ukončit.
Článek VII
Smlouva nebo její část zaniká:
a) dnem, kdy nabylo právní moci rozhodnutí o zrušení nebo změně registrace podle zákona č. 160/1992 Sb., o zdravotní péči v nestátních zdravotnických zařízeních, ve znění pozdějších předpisů, nebo došlo ke zrušení nebo změně zřizovací listiny, vydané Zdravotnickému zařízení,
b) dnem zániku Zdravotnického zařízení nebo Pojišťovny nebo dnem úmrtí fyzické osoby, která byla provozovatelem Zdravotnického zařízení,
c) dnem uvedeným v písemném oznámení Pojišťovně, pokud Zdravotnické zařízení ze závažných zdravotních či provozních důvodů nemůže zdravotní péči nadále poskytovat,
d) dnem, kdy Zdravotnické zařízení pozbylo věcné, technické nebo personální předpoklady pro poskytování zdravotní péče ve sjednaném rozsahu, stanovené právním předpisem nebo Smlouvou, ve smyslu čl. 3 odst. 2 písm. a), pokud Zdravotnické zařízení nedostatky neodstranilo ani po dodatečně stanovené přiměřené lhůtě; Smlouva nebo její část zaniká pouze v části vymezující rozsah nasmlouvané zdravotní péče, ve kterém Zdravotnické zařízení nesplňuje právním předpisem nebo Smlouvou stanovené předpoklady, ledaže by šlo o tak závažné okolnosti, pro které nelze očekávat další plnění Smlouvy v celém rozsahu.
Článek VIII
Před uplynutím sjednané doby lze smlouvu ukončit písemnou výpovědí s výpovědní lhůtou pěti měsíců, která začne běžet prvním dnem měsíce následujícího po doručení výpovědi druhé smluvní straně, jestliže v důsledku závažných okolností nelze rozumně očekávat další plnění smlouvy, a to v případě, že:
a) smluvní strana
1. uvedla při uzavření Smlouvy nebo při jejím plnění druhou smluvní stranu v omyl ve věci podstatné pro plnění Smlouvy,
2. ve smluvních vztazích hrubým způsobem porušila závažnou povinnost uloženou jí příslušným právním předpisem, upravujícím veřejné zdravotní pojištění nebo poskytování zdravotní péče, nebo Smlouvou,
3. opakovaně poruší povinnost vyplývající z § 41 zákona zák. č. 48/1997 Sb.,
4. vstoupí do likvidace nebo na její majetek soud prohlásí konkurz,
b) Zdravotnické zařízení
1. bez předchozí dohody s Pojišťovnou bezdůvodně neposkytuje zdravotní péči ve sjednaném rozsahu a kvalitě,
2. přes písemné upozornění bez předchozí dohody s Pojišťovnou opakovaně účtuje zdravotní péči poskytnutou nad rámec sjednaného druhu, odbornosti a rozsahu činnosti,
3. přes písemné upozornění neodůvodněně omezuje pro pojištěnce Pojišťovny ordinační dobu sjednanou ve Smlouvě,
4. poskytuje zdravotní péči bez odpovídajícího věcného a technického vybavení a personálního zajištění,
5. prokazatelně neposkytuje pojištěncům zdravotní péči kvalitně a "lege artis", popřípadě opakovaně odmítne poskytnutí zdravotní péče z jiných, než právními předpisy stanovených důvodů,
6. požaduje v rozporu s právními předpisy od pojištěnců finanční úhradu za zdravotní péči hrazenou Pojišťovnou nebo za přijetí pojištěnce do péče,
7. přes písemné upozornění prokazatelně opakovaně neoprávněně účtuje zdravotní péči,
8. neposkytne nezbytnou součinnost k výkonu kontrolní činnosti prováděné Pojišťovnou v souladu se zákonem,
c) Pojišťovna
1. přes písemné upozornění opakovaně neoprávněně neuhradí Zdravotnickému zařízení poskytnutou hrazenou zdravotní péči,
2. přes písemné upozornění opakovaně nedodrží lhůty splatnosti dohodnuté ve Smlouvě,
3. přes písemné upozornění opakovaně překračuje rozsah kontrolní činnosti stanovený zákonem,
4. poskytne třetí straně údaje o Zdravotnickém zařízení nad rámec právních předpisů nebo Smlouvy.
Článek IX
Před uplynutím sjednané doby lze smlouvu ukončit:
a) stanoví-li tak zákon,
b) písemnou dohodou smluvních stran, a to za
podmínek a ve lhůtě uvedené v této dohodě.
Článek X
Vzájemné sdělování údajů a předávání dokladů nutných ke kontrole plnění Smlouvy
1) smluvní strany:
a) používají pro jednoznačnou identifikaci Zdravotnického zařízení, v souladu s Metodikou, identifikační číslo organizace (IČ), identifikační číslo zařízení (IČZ), identifikační číslo pracoviště (IČP),
b) sdělují si údaje nutné ke kontrole plnění Smlouvy,
c) zajistí trvale přístupné a jasné informace o existenci smluvního vztahu a právech vyplývajících z něho pro pojištěnce,
d) mohou si předávat údaje nezbytné k hodnocení kvality a efektivity poskytované hrazené zdravotní péče, a to v rozsahu a za podmínek dohodnutých ve Smlouvě.
2) Zdravotnické zařízení:
a) doloží
Pojišťovně, při důvodném podezření na nedodržení postupu "lege
artis", že zdravotnické prostředky byly při poskytování hrazené zdravotní
péče použity v souladu se zvláštními právními předpisy[14]),
b) oznámí neprodleně, nejpozději do 30 kalendářních dnů druhé smluvní straně skutečnosti, které by podstatným způsobem mohly ovlivnit plnění Smlouvy, např. vznik závad na výpočetním systému, změny údajů uvedených ve Smlouvě pokud dojde
1. ke zrušení pracoviště nebo jeho části bez náhrady, nebo jeho uzavření na dobu delší než 30 kalendářních dnů,
2. k odchodu zaměstnance jmenovitě uvedeného ve Smlouvě,
3. k výpadku přístroje nezbytného pro provádění výkonu bez náhrady na dobu delší než 30 kalendářních dnů.
Nesplnění povinností uvedených v písmenech a) nebo b), anebo pozdní splnění povinností uvedených v písmenu b) se považuje za závažné porušení smluvní povinnosti.
3) Pojišťovna:
a) může poskytnout Zdravotnickému zařízení v zobecněné formě informace potřebné k ekonomizaci jeho činnosti nebo k jeho vědecké a výzkumné činnosti a ke kontrole kvality poskytované hrazené zdravotní péče, a to v rozsahu a za podmínek dohodnutých ve Smlouvě,
b) může zveřejnit na své internetové adrese v rámci seznamu smluvních zdravotnických zařízení obchodní jméno či firmu a adresu Zdravotnického zařízení, jeho odbornost a telefonické, případně e-mailové spojení či další údaje vzájemně dohodnuté.
Článek XI
Řešení sporů
1) Smluvní strany budou řešit případné spory týkající se plnění Smlouvy především vzájemným jednáním zástupců smluvních stran, a to zpravidla do 14 kalendářních dnů od výzvy jedné ze smluvních stran. Pokud mezi nimi nedojde k dohodě, mohou sporné otázky projednat ve smírčím jednání. Tím není dotčeno právo smluvních stran uplatnit svůj nárok na řešení sporu u soudu nebo v rozhodčím řízení podle zvláštního právního předpisu[15]), pokud se smluvní strany na řešení sporů v rozhodčím řízení ve Smlouvě dohodnou.
2) Smírčí jednání navrhuje jedna ze smluvních stran. Návrh musí obsahovat přesné a dostatečně podrobné vymezení sporu. Účastníkem smírčího jednání je smluvní strana, která podala návrh na projednání sporu, smluvní strana, které je návrh na projednání sporu adresován, zástupce příslušných skupinových smluvních zdravotnických zařízení zastupovaných svými zájmovými sdruženími[16]) podle § 17 odstavce 3 zákona a zástupce Pojišťovny. K projednání sporu si každá smluvní strana může přizvat nejvýše dva odborné poradce. Smírčí jednání se ukončí zápisem, obsahujícím smír nebo závěr, že rozpor nebyl odstraněn s uvedením stanovisek obou stran.
Článek XII
Ostatní ujednání
1) Nedílnou součástí této Smlouvy jsou její přílohy:
a) příloha č. 1
- kopie zřizovací listiny (statutu) schválené zřizovatelem Zdravotnického zařízení,
-
u nestátních zdravotnických zařízení kopie rozhodnutí o
registraci vydaného orgánem příslušným
k registraci podle místa provozování nestátního zdravotnického zařízení,
- kopie výpisu z obchodního rejstříku, pokud je v něm Zdravotnické zařízení zapsáno,
Zdravotnické zařízení se zavazuje předložit Pojišťovně na vyžádání originál (resp.ověřenou kopii) uvedených dokladů.
b) příloha č. 2
- rozsah a objem poskytované zdravotní péče,
- nositelé výkonů (personální obsazení, rodné číslo, kvalifikace apod.),
- přístrojové vybavení,
c) příloha č. 3
-
doklad o pojištění odpovědnosti za škodu
způsobenou občanům v souvislosti s poskytováním zdravotní péče uzavřená s
pojišťovnou vykonávající činnost na území ČR (u nestátních zdravotnických zařízení),
d) příloha č. 4
- týdenní ordinační doba Zdravotnického zařízení,
2) Smluvní strany se dohodly, že přílohy č. 1, 2, 3, které byly nedílnou součástí příloh předchozí Smlouvy budou akceptovat jako přílohy č. 1, 2, 3 této Smlouvy, pokud nedošlo k jejich změně před uzavřením této Smlouvy.
3) Smluvní strany se dohodly, že oznámí neprodleně, nejpozději do 30 kalendářních dnů, druhé smluvní straně skutečnosti, které by podstatným způsobem mohly ovlivnit plnění Smlouvy např. pokud dojde:
- ke změně názvu, sídla, IČ, čísla bankovního účtu, popř. změně peněžního ústavu,
- ke změně údajů v přílohách této Smlouvy.
4) Smluvní strany se dohodly, že Zdravotnické zařízení v čekárně anebo v ordinaci vhodným způsobem s užitím loga Pojišťovny viditelně vyznačí, že je Smluvní partner Pojišťovny.
Článek XIII
Závěrečná ustanovení
1) Tato Smlouva nabývá platnosti dnem podpisu oběma smluvními stranami a účinnosti dnem 1. 1. 2008.
2) Dnem účinnosti této Smlouvy se nahrazuje předchozí Smlouva o poskytování a úhradě zdravotní péče, uzavřená mezi smluvními stranami a to včetně jejich změn a dodatků.
3) Smlouva je vyhotovena ve 2 stejnopisech, z nichž každá smluvní strana obdrží jedno vyhotovení.
4) Zánikem nebo ukončením Smlouvy vznikne smluvním stranám povinnost vzájemně vypořádat své závazky, a to ve lhůtě do 150 kalendářních dnů.
5) Veškeré změny a doplňky této Smlouvy lze
provádět výhradně písemnými očíslovanými dodatky, podepsanými na znamení
souhlasu oběma smluvními stranami.
6) Smluvní strany svým podpisem stvrzují, že
Smlouva byla uzavřena podle jejich svobodné vůle a že souhlasí s jejím
obsahem.
V .............................………........ dne .............……... V .............................………........ dne .............……...
………….................................................................... …………....................................................................
Razítko a podpis ředitele Razítko a podpis osoby oprávněné
pobočky Pojišťovny jednat jménem Zdravotnického zařízení