SMLOUVA č. ...................

o poskytování a úhradě zdravotní péče

(pro ambulantní specializovanou péči)

Článek I.

Smluvní strany

…………………………..……………………………..., provozovatel zdravotnického zařízení,

(vždy jméno a příjmení fyzické osoby - provozovatele zdravotnického zařízení)

se sídlem: PSČ..............., obec ...…..................................., ulice a č.p. …........................................,

(u fyzických osob nezapsaných do obchodního rejstříku bydliště nebo místo podnikání je-li odlišné od bydliště)

rozhodnutí o registraci OU (zřizovací listina): …….......…., sp. zn.: ……......., ze dne: ……….,

zápis v obchodním rejstříku : provozovatel zdravotnického zařízení je podnikatelem podnikajícím na základě zákona č. 160/1992 Sb., nezapsaným v obchodním rejstříku·, zapsaným v obchodním rejstříku* – soud .........................., oddíl ………, vložka ….....…, den ….........,

IČO (dle státní statistiky):................................,      IČZ (přidělené OP VZP):...................................,

název zdravotnického zařízení:…………………………………………………………………,

(název fakticky používaný pro zdravotnické zařízení - vedle jména provozovatele)

místo provozování: PSČ............, obec ...…................................, ulice a č.p. …................................,

tel: .............….........,                      fax:.............…........,                         e-mail: ……………………,

bankovní spojení: název a pobočka banky :.......................................................................,

číslo účtu / kód banky): .........................................................................

(dále jen „Zdravotnické zařízení“) na straně jedné

a

Všeobecná zdravotní pojišťovna České republiky, se sídlem v Praze 3, Orlická 4/2020,

IČO 41197518,

zápis v obchodním rejstříku : VZP ČR není podnikatelem ve smyslu § 1 a § 2 obchodního zákoníku a nezapisuje se do obchodního rejstříku,

zastoupená: …………….……… ředitelem OP VZP ČR ….………...…............,

se sídlem: PSČ............, obec .........…........................, ulice a č.p. …..…………….......……............,

tel: .............….........,                      fax:.............…........,                         e-mail: ……………………,

bankovní spojení: název a pobočka banky :.......................................................................,

číslo účtu / kód banky): .........................................................................

(dále jen „Pojišťovna“) na straně druhé

uzavírají

v souladu s platným zněním zákona č. 48/1997 Sb., vyhlášky Ministerstva zdravotnictví č. 457/2000 Sb., kterou se vydávají rámcové smlouvy, právních předpisů upravujících veřejné zdravotní pojištění a poskytování zdravotní péče a dalších příslušných právních předpisů, tuto smlouvu o poskytování a úhradě zdravotní péče (dále jen „Smlouva“).

Článek II.

Předmět smlouvy

Předmětem této Smlouvy je stanovení podmínek a úprava vztahů vznikajících mezi Zdravotnickým zařízením a Pojišťovnou při poskytování zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění (dále jen „hrazená zdravotní péče“) pojištěncům Pojišťovny (dále jen „pojištěnci“) a při její úhradě.

Článek III.

Práva a povinnosti smluvních stran

1.      Smluvní strany:

a)    dodržují při poskytování a úhradě hrazené zdravotní péče platná znění obecně závazných právních předpisů, upravujících veřejné zdravotní pojištění, poskytování zdravotní péče pojištěncům a smluvní ujednání obsažená v této Smlouvě a jejích přílohách,

b)   dodržují dohodnutý postup pro pořizování, předávání a vyhodnocování dokladů v souladu s platným zněním Metodiky pro pořizování a předávání dokladů (dále jen „metodika“) a Pravidel pro vyhodnocování dokladů (dále jen „pravidla“) a jednotného datového rozhraní (dále jen „datové rozhraní“) vytvářenými Všeobecnou zdravotní pojišťovnou v součinnosti se zástupci pojišťoven a zástupci poskytovatelů zdravotní péče a vydávanými Všeobecnou zdravotní pojišťovnou. V době uzavření Smlouvy je platná metodika – verze 6.0, pravidla – verze 6.0 a datové rozhraní – verze 6.0,

c)    zaváží své zaměstnance, s ohledem na ochranu práv pojištěnců a zájmů Zdravotnického zařízení i Pojišťovny, k zachování povinné mlčenlivosti o skutečnostech, o nichž se dozvěděli při výkonu své funkce nebo zaměstnání anebo při zpracování údajů z informačního systému na základě smlouvy, popřípadě v souvislosti s nimi.

2.      Zdravotnické zařízení:

a)      poskytuje zdravotní péči na základě rozhodnutí o registraci vydaného příslušným orgánem nebo zřizovací listiny (statutu), které tvoří přílohu č. 1 této Smlouvy,

b)      poskytuje hrazenou zdravotní péči v souladu s právními předpisy v druzích, odbornostech a rozsahu dohodnutých a vymezených ve Smlouvě, pro které je věcně a technicky vybaveno a personálně zajištěno; rozsah péče smluvně dohodnuté je vymezen v příloze č. 2 této Smlouvy,

c)      odpovídá za to, že jeho pracovníci, kteří budou pojištěncům poskytovat ve Smlouvě sjednanou hrazenou zdravotní péči, splňují požadavky odborné způsobilosti stanovené právními předpisy pro poskytování této zdravotní péče,

d)      odpovídá za plnění věcných a technických podmínek, stanovených pro jím poskytovanou zdravotní péči podle zvláštního právního předpisu[1]),

e)      poskytuje hrazenou zdravotní péči „lege artis“ bez nadbytečných nákladů, vždy však se zřetelem k tomu, aby potřebného diagnostického nebo léčebného efektu bylo dosaženo s ohledem na individuální zdravotní stav pojištěnce,

f)        odpovídá za účelnost indikace při odesílání pojištěnce ke komplementárním a konziliárním vyšetřením a na základě jejich výsledků upravuje diagnózu nebo léčebný postup,

g)      povede pro posouzení oprávněnosti vyúčtované zdravotní péče v průkazné formě dokumentaci o léčení pojištěnců, ve které budou zaznamenávány provedené zdravotní výkony, vyžádaná zdravotní péče, předepisované léčivé přípravky a zdravotnické prostředky a uchovány v ní i doručené výsledky vyžádaných a provedených vyšetření a ošetření,

h)      poskytne v souladu s právními předpisy zdravotnickým zařízením, kterým pojištěnce předá do péče nebo které si pojištěnec zvolí, informace potřebné pro zajištění návaznosti zdravotní péče a k zamezení duplicitního provádění diagnostických a léčebných výkonů a při převzetí pojištěnce do péče bude takové informace od příslušných zařízení vyžadovat,

i)        neodmítne přijetí pojištěnce do své péče s výjimkou důvodů uvedených v § 11 odstavce 1 písmenu b) zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů,

j)        nepodmíní právo pojištěnce na svobodnou volbu lékaře, zdravotnického zařízení nebo na poskytnutí hrazené zdravotní péče žádnými registračními poplatky nebo sponzorskými dary a za poskytnutou zdravotní péči hrazenou Pojišťovnou nebude od pojištěnce, pokud to nevyplývá z  právních předpisů, vybírat žádnou finanční úhradu,

k)      nepodmíní právo pojištěnce na poskytnutí hrazené zdravotní péče změnou Pojišťovny nebo jiným způsobem,

l)        nebude zvýhodňovat pojištěnce jedné nebo více pojišťoven v neprospěch pojištěnců pojišťoven ostatních a zhoršovat dostupnost zdravotní péče hrazené Pojišťovnou přednostním poskytováním péče hrazené jiným způsobem,

m)  oznámí Pojišťovně, v souladu s § 55 zákona č. 48/1997 Sb. úrazy nebo jiná poškození zdraví osob, kterým poskytlo hrazenou zdravotní péči, pokud má důvodné podezření, že byly způsobeny jednáním právnické nebo fyzické osoby,

n)    zajistí, že lékaři - absolventi, zařazení do specializační průpravy pro specializaci I. stupně, budou pracovat pouze pod vedením jiného atestovaného lékaře a psychologové – absolventi magisterského studia na vysokých školách, zařazení do specializační průpravy v úseku činnosti klinická psychologie, budou pracovat pouze pod vedením klinického psychologa,

o)       odpovídá podle zvláštního právního předpisu[2]) za správné a úplné vyplnění tiskopisu receptu; dále odpovídá za správné a úplné vyplnění poukazu na zdravotnické prostředky nebo poukazu na vyšetření/ošetření nebo příkazu ke zdravotnímu transportu. Pokud při preskripci nebylo respektováno preskripční omezení vyplývající z právních předpisů a Pojišťovna tento léčivý přípravek nebo zdravotnický prostředek zařízení lékárenské péče uhradila, má Pojišťovna právo požadovat od Zdravotnického zařízení úhradu zaplacené částky. Pojišťovna není oprávněna požadovat tuto úhradu, pokud byl léčivý přípravek nebo zdravotnický prostředek předepsán pro jejího pojištěnce a Zdravotnické zařízení odstranilo ve lhůtě do jednoho měsíce od předání příslušného receptu nebo poukazu Pojišťovnou nedostatky, jejichž odstranění není v rozporu s právními předpisy. Stejný postup bude vůči Zdravotnickému zařízení uplatněn i v případě chybného vyplnění poukazu na vyšetření/ošetření,

p)      doloží při podpisu této Smlouvy doklad o pojištění odpovědnosti za škodu způsobenou občanům v souvislosti s poskytováním zdravotní péče a zavazuje se, že bude pojištěno po celou dobu trvání smluvního vztahu s Pojišťovnou.

3.        Pojišťovna:

a)    uhradí Zdravotnickému zařízení provedenou hrazenou zdravotní péči, průkazně zdokumentovanou a odůvodněně poskytnutou jejím pojištěncům v souladu s  právními předpisy a Smlouvou,

b)   dohledá na žádost Zdravotnického zařízení bez zbytečného prodlení příslušnost pojištěnce k Pojišťovně v případech, kdy není dostupný průkaz pojištěnce a jsou dostupné jeho osobní údaje,

c)    nebude vyžadovat zvýhodňování svých pojištěnců na úkor pojištěnců ostatních  pojišťoven,

d)   je oprávněna provádět kontrolu plnění smluvně dohodnutých věcných a technických podmínek hrazené zdravotní péče poskytované Zdravotnickým zařízením podle Smlouvy,

e)    poskytuje Zdravotnickému zařízení k zajištění jednotných podmínek dohodnutou metodiku, pravidla, datové rozhraní a příslušné číselníky vydávané Všeobecnou zdravotní pojišťovnou k vykazování a výpočtu úhrady hrazené zdravotní péče,

f)     seznámí Zdravotnické zařízení s dohodnutými změnami metodiky, pravidel a se změnami  číselníků alespoň jeden měsíc a se změnou datového rozhraní alespoň dva měsíce před stanoveným termínem jejich platnosti. V případě změny právních předpisů, která neumožní tuto lhůtu dodržet, může být uvedená lhůta přiměřeně zkrácena.

Článek IV.

Úhrada poskytované hrazené zdravotní péče

1.      Ceny bodu a výše úhrad hrazené zdravotní péče, včetně regulačních omezení se sjednávají dodatkem ke Smlouvě podle výsledků dohodovacího řízení, popřípadě v souladu se zvláštním právním předpisem.

2.      Za způsoby úhrady se považují zejména:

a)    úhrada za zdravotní výkony podle seznamu zdravotních výkonů s bodovými hodnotami,

b)   jiné způsoby úhrady dohodnuté v dohodovacím řízení o cenách bodu a výši úhrad zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění, nebo v souladu se zvláštním právním předpisem.

3.      Mezi smluvními stranami musí být vždy předem dohodnuto zvýšení nebo snížení objemu poskytované hrazené zdravotní péče z důvodu změny kapacity, popřípadě struktury Zdravotnického zařízení.

4.      Zdravotnické zařízení pro uplatnění nároků na úhradu poskytnuté hrazené zdravotní péče předává Pojišťovně jednou měsíčně vyúčtování poskytnuté péče fakturou s přílohami. Faktura obsahuje náležitosti účetního dokladu[3]) a náležitosti stanovené obchodním zákoníkem. Náležitosti přílohy jsou stanoveny v metodice nebo se v souladu s metodikou upřesní ve Smlouvě. V případě, že faktura neobsahuje náležitosti účetního dokladu3), náležitosti stanovené obchodním zákoníkem nebo příloha neobsahuje náležitosti podle dohodnuté metodiky nebo Smlouvy, má Pojišťovna právo ji odmítnout a vrátit bez zbytečného odkladu Zdravotnickému zařízení k doplnění, případně k opravě; v takovém případě běží lhůta splatnosti až od termínu jejího opětovného převzetí Pojišťovnou.

5.      Zdravotnické zařízení odpovídá za úplnost, formální i věcnou správnost dokladů a za jejich předávání způsobem dohodnutým v metodice a datovém rozhraní. Individuální doklady za hrazenou zdravotní péči poskytnutou pojištěncům předává Zdravotnické zařízení Pojišťovně spolu s vyúčtováním v termínu do ...................... dne následujícího měsíce na magnetických nosičích dat (na papírových dokladech).

6.      Zdravotnické zařízení se zavazuje předkládat Pojišťovně, pokud tomu nebudou bránit závažné objektivní důvody, vyúčtování nejdéle do tří měsíců po provedení zdravotních výkonů. Nedodržení tohoto ujednání není důvodem k odmítnutí úhrady za poskytnutou hrazenou zdravotní péči.

7.      Zjistí-li Pojišťovna ve vyúčtování před provedením úhrady nesprávně nebo neoprávněně vyúčtovanou péči, úhradu této části vyúčtované péče v termínu splatnosti  neprovede. Pojišťovna oznámí  Zdravotnickému zařízení bez zbytečného odkladu rozsah, důvod a částku vyúčtované, ale neuhrazené péče. Tím Pojišťovna vyzve Zdravotnické zařízení k opravě nesprávně vyúčtované péče nebo k doložení poskytnutí hrazené zdravotní péče. Řádně poskytnutou a vyúčtovanou péči Pojišťovna uhradí v nejbližším termínu úhrady.

8.      Pojišťovna provede za své pojištěnce úhradu hrazené zdravotní péče, vyúčtované v souladu s právními předpisy a Smlouvou. Pokud při kontrole zjistí chyby v dokladech, postupuje podle metodiky a pravidel. Odmítnutí úhrady nebo části úhrady Pojišťovna bez zbytečného odkladu Zdravotnickému zařízení písemně zdůvodní. Poskytnutím úhrady není dotčeno právo Pojišťovny k provádění následné kontroly proplacených vyúčtování v rozsahu a za podmínek stanovených právními předpisy a Smlouvou.

9.      Pojišťovna uhradí Zdravotnickým zařízením vyúčtovanou poskytnutou hrazenou zdravotní péči, při dodržení podmínek dohodnutých ve Smlouvě, při předání vyúčtování na magnetickém mediu do 20 kalendářních dnů a při předání vyúčtování na papírových dokladech do 40 kalendářních dnů ode dne doručení faktury Pojišťovně.

10.  Závazek k úhradě je splněn dnem, kdy byla částka poukázána z účtu povinného na účet oprávněného(§ 567 občanského zákoníku). Na vyžádání smluvní strana sdělí, případně doloží druhé smluvní straně termín, kdy byla částka z účtu poukázána.

11.  Zjistí-li Pojišťovna pochybení ve vyúčtování předaném Zdravotnickým zařízením dodatečně, tj. po úhradě a Zdravotnické zařízení do 10 pracovních dnů od doručení písemné výzvy Pojišťovny příslušnou částku samo neuhradí, nebo nedoloží oprávněnost vyúčtované sporné částky nebo nebude mezi smluvními stranami dohodnut jiný termín úhrady, Pojišťovna jednostranným započtením pohledávky sníží Zdravotnickému zařízení o příslušnou částku úhradu za vyúčtování hrazené zdravotní péče předložené v následujícím zúčtovacím období.

12.  V případě poruchy výpočetního systému, znemožňující včasné provedení vyúčtování nebo úhrady hrazené zdravotní péče, poskytne Pojišťovna Zdravotnickému zařízení v dohodnutém termínu úhrady zálohu ve výši průměrného měsíčního objemu vykázané zdravotní péče, vypočteného z posledních dvou uzavřených kalendářních čtvrtletí, pokud se smluvní strany v daném případě nedohodnou jinak.

Článek V.

Kontrola

1.      Pojišťovna provádí v souladu s § 42 zákona č. 48/1997 Sb. a Smlouvou kontrolu využívání a poskytování hrazené zdravotní péče v jejím objemu a kvalitě, včetně dodržování cen, a to prostřednictvím svého informačního systému, revizních lékařů a dalších odborných pracovníků ve zdravotnictví, způsobilých k revizní činnosti (dále jen "odborní pracovníci").

2.      V rámci své odborné způsobilosti revizní lékaři a odborní pracovníci oprávnění ke kontrole posuzují, zda zvolený způsob hrazené zdravotní péče byl indikován s ohledem na zdravotní stav pojištěnce, je v souladu se současnými dostupnými poznatky lékařské vědy a zda nebyl zbytečně ekonomicky náročný.

3.      V případech stanovených právními předpisy revizní lékař posuzuje i odůvodněnost ošetřujícím lékařem (klinickým psychologem) navrženého, popřípadě provedeného léčebného postupu a schvaluje, zda použitý postup Pojišťovna uhradí. Rozhodnutí o použití léčebného postupu je v kompetenci ošetřujícího lékaře, včetně jím navržené farmakoterapie, nebo klinického psychologa.

4.      Zdravotnické zařízení poskytne Pojišťovně při výkonu kontroly nezbytnou součinnost, zejména předkládá požadované doklady, sděluje údaje a poskytuje vysvětlení. Umožní revizním lékařům a odborným pracovníkům Pojišťovny vstup do svého objektu, nahlížení do zdravotnické dokumentace pojištěnců a do účetních dokladů bezprostředně souvisejících s prováděnou kontrolou vyúčtovaných zdravotních výkonů, léčiv a zdravotnických prostředků, včetně zvlášť účtovaných léčiv a zvlášť účtovaného materiálu.

5.      V případě kontroly (šetření) ve Zdravotnickém zařízení bude na místě zpracován záznam s uvedením nejdůležitějších zjištění a stanoviska pověřeného zástupce Zdravotnického zařízení; záznam nenahrazuje zprávu ve smyslu odst. 6 tohoto článku Smlouvy.

6.      Zprávu, obsahující závěry kontroly, Pojišťovna zpracuje a předá Zdravotnickému zařízení do 15 kalendářních dnů po ukončení kontroly; pokud nebude možno z objektivních důvodů tuto lhůtu dodržet, oznámí Pojišťovna tuto skutečnost Zdravotnickému zařízení. Kontrola bude ukončena zpravidla do 30 kalendářních dnů od jejího zahájení.

7.      Zdravotnické zařízení je oprávněno do 15 kalendářních dnů od převzetí závěru kontroly podat Pojišťovně písemně zdůvodněné námitky. K námitkám sdělí Pojišťovna stanovisko do 30 kalendářních dnů od jejich doručení. Pokud nebude možno z objektivních důvodů tyto lhůty dodržet, prodlouží se příslušná lhůta na žádost smluvní strany až na dvojnásobek. Ve stanovené lhůtě Pojišťovna sdělí Zdravotnickému zařízení, zda potvrzuje nebo mění závěry kontroly. Podání námitek nemá z hlediska finančních nároků Pojišťovny vůči Zdravotnickému zařízení odkladný účinek. Tím není dotčeno právo Zdravotnického zařízení uplatnit svůj nesouhlas s rozhodnutím Pojišťovny v jiném řízení.

8.      Pokud kontrola prokáže neoprávněnost nebo nesprávnost vyúčtování hrazené zdravotní péče nebo její neodůvodněné poskytování, Pojišťovna podle § 42 odstavce 3 zákona č. 48/1997 Sb. takovou péči neuhradí a je oprávněna postupovat podle sankčních ujednání uvedených ve Smlouvě. V případě, že se závěry kontroly prokáží jako neodůvodněné, vrátí Pojišťovna Zdravotnickému zařízení částku, o kterou na základě kontroly snížila úhradu poskytnuté hrazené zdravotní péče. Zdravotnické zařízení je oprávněno postupovat podle sankčních ujednání uvedených ve Smlouvě.

Článek VI.

Omezení úhrady

Zásady uplatňování omezení úhrady podle § 17 zákona č. 48/1997 Sb. se projednávají mezi zástupci Pojišťovny a zástupci příslušných profesních sdružení poskytovatelů jako zástupců smluvních zdravotnických zařízení.

Článek VII.

Úrok z prodlení

1.    Při prodlení se splněním peněžitého závazku nebo jeho části má věřitel právo požadovat z nezaplacené částky úroky z prodlení ve výši určené předpisy práva občanského (§ 517 odst. 2 občanského zákoníku a nařízení vlády č. 142/1994 Sb.).

2.    Uplatněním úroku z prodlení není dotčeno právo smluvních stran na vydání bezdůvodného obohacení a náhradu škody vzniklé v důsledku porušení této Smlouvy.

Článek VIII.

Doba účinnosti

Smlouva se uzavírá na dobu na dobu 5 let, pokud se smluvní strany nedohodnou jinak.

 

Článek IX.

Způsob a důvody ukončení smlouvy

1.      Před uplynutím sjednané doby lze Smlouvu ukončit písemnou vypovědí, s výpovědní lhůtou šesti měsíců, a to vždy k 1.lednu následujícího roku, v případě, že:

a)    Zdravotnické zařízení přes písemné upozornění

1)     bez předchozí dohody s Pojišťovnou dlouhodobě bezdůvodně neposkytuje zdravotní péči ve sjednaném rozsahu a kvalitě,

2)     bez předchozí dohody s Pojišťovnou opakovaně účtuje zdravotní péči poskytnutou nad rámec sjednaného druhu, odbornosti a rozsahu činnosti, s výjimkou nutné a neodkladné péče,

3)     neodůvodněně omezuje pro pojištěnce Pojišťovny ordinační dobu sjednanou ve Smlouvě,

b)   Pojišťovna přes písemné upozornění opakovaně

1)     nedodrží lhůty splatnosti dohodnuté ve Smlouvě,

2)     poskytne třetí straně údaje o Zdravotnickém zařízení nad rámec právních předpisů nebo Smlouvy.

2.      Před uplynutím sjednané doby lze Smlouvu ukončit písemnou výpovědí, s výpovědní lhůtou tří měsíců, která začne běžet prvním dnem měsíce následujícího po doručení výpovědi druhé smluvní straně, jestliže v důsledku závažných okolností nelze rozumně očekávat další plnění Smlouvy, a to v případě, že:

a)    smluvní strana

1)     uvedla při uzavření Smlouvy druhou smluvní stranu v omyl ve věci podstatné pro plnění Smlouvy,

2)     ve smluvních vztazích hrubým způsobem porušila závažnou povinnost uloženou jí příslušným právním předpisem nebo Smlouvou,

3)     opakovaně porušila povinnost vyplývající z § 41 zákona č. 48/1997 Sb.,

4)     vstoupí do likvidace nebo na ni soud prohlásí konkurz,

b)   Zdravotnické zařízení přes písemné upozornění

1)     prokazatelně opakovaně neoprávněně účtuje zdravotní péči a způsobí tím Pojišťovně finanční škodu,

2)     opakovaně neposkytne nezbytnou součinnost k výkonu kontrolní činnosti prováděné Pojišťovnou v souladu se zákonem č. 48/1997 Sb.,

3)     prokazatelně neposkytuje pojištěncům zdravotní péči kvalitně a „lege artis“, případně opakovaně odmítne poskytnutí zdravotní péče z jiných, než právními předpisy stanovených důvodů,

4)     požaduje v rozporu s právními předpisy od pojištěnců finanční úhradu za zdravotní péči hrazenou Pojišťovnou nebo za přijetí pojištěnce do péče,

c)    Pojišťovna přes písemné upozornění

1)     prokazatelně neoprávněně neuhradí Zdravotnickému zařízení poskytnutou hrazenou  zdravotní péči,

2)     opakovaně překračuje rozsah kontrolní činnosti stanovený zákonem č. 48/1997 Sb.

3.      Před uplynutím sjednané doby lze Smlouvu ukončit:

a)      písemnou dohodou smluvních stran, a to za podmínek a ve lhůtě uvedené v této dohodě, nebo

b)      stanoví-li tak zákon.

4.      Při ukončení Smlouvy vznikne smluvním stranám povinnost vzájemně vypořádat své závazky ve lhůtě do 120 kalendářních dnů, pokud se smluvní strany nedohodnou jinak.

Článek X.

Vzájemné sdělování údajů a předávání dokladů nutných ke kontrole plnění smlouvy

1.      Smluvní strany:

a)    používají v souladu s metodikou pro jednoznačnou identifikaci Zdravotnického zařízení identifikační číslo organizace (IČO) spolu s identifikačním číslem zařízení (IČZ),

b)   sdělují si údaje nutné ke kontrole plnění Smlouvy.

c)    mohou si předávat údaje nezbytné k hodnocení kvality a efektivity poskytované hrazené zdravotní péče, a to v rozsahu a za podmínek dohodnutých dodatkem ke Smlouvě.

2.      Zdravotnické zařízení:

a)    doloží Pojišťovně, při důvodném podezření na nedodržení postupu "lege artis", že  zdravotnické prostředky byly při poskytování hrazené zdravotní péče použity v souladu se zvláštními právními předpisy[4]),

b)   oznámí neprodleně, nejpozději do 30 kalendářních dnů  druhé smluvní straně skutečnosti, které by podstatným způsobem mohly ovlivnit plnění Smlouvy, např. vznik závad na výpočetním systému, změny údajů uvedených ve Smlouvě pokud dojde

1)     ke zrušení pracoviště nebo jeho části bez náhrady, nebo jeho uzavření na dobu delší než 30 kalendářních dnů,

2)     k odchodu zaměstnance jmenovitě uvedeného ve Smlouvě,

3)     k výpadku přístroje nezbytného pro provádění výkonu bez náhrady na dobu delší než 30 kalendářních dnů.

3.    Pojišťovna:

a)    zajistí trvale přístupné a jasné informace o existenci smluvního vztahu a právech vyplývajících z něho pro pojištěnce Pojišťovny,

b)   zveřejní na své internetové adrese v rámci seznamu smluvních zdravotnických zařízení název a adresu Zdravotnického zařízení, IČZ, případně i další údaje vzájemně dohodnuté, např. telefonické, ev. e-mailové spojení.

4.    Pojišťovna může poskytnout Zdravotnickému zařízení v zobecněné formě informace potřebné k ekonomizaci jeho činnosti nebo k jeho vědecké a výzkumné činnosti a ke kontrole kvality poskytované hrazené zdravotní péče, a to v rozsahu a za podmínek dohodnutých dodatkem k této Smlouvě.

Článek XI.

Řešení sporů

1.        Smluvní strany budou řešit případné spory týkající se plnění Smlouvy především vzájemným jednáním zástupců smluvních stran, a to zpravidla do 14 kalendářních dnů od výzvy jedné ze smluvních stran. Pokud mezi nimi nedojde k dohodě, mohou sporné otázky projednat ve smírčím jednání. Tím není dotčeno právo smluvních stran uplatnit svůj nárok na řešení sporu u soudu nebo sjednat řešení v rozhodčím řízení podle zákona č. 216/1994 Sb., o rozhodčím řízení a o výkonu rozhodčích nálezů.

2.        Smírčí jednání navrhuje jedna ze smluvních stran. Návrh musí obsahovat přesné a dostatečně podrobné vymezení sporu. Účastníkem smírčího jednání je smluvní strana, která podala návrh na projednání sporu a smluvní strana, které je návrh na projednání sporu adresován. Zdravotnické zařízení na smírčím jednání zastupuje zástupce příslušných skupinových smluvních zdravotnických zařízení zastupovaných svými zájmovými sdruženími[5]) podle § 17 odstavce 2 zákona 48/1997 Sb. a Pojišťovnu zastupuje zástupce Pojišťovny, zmocněný statutárním zástupcem Pojišťovny. K projednání sporu si každá smluvní strana může přizvat nejvýše dva odborné poradce. Smírčí jednání se ukončí zápisem, obsahujícím smír nebo závěr, že rozpor nebyl odstraněn s uvedením stanovisek obou stran.

Článek XII.

Ostatní ujednání

1.    Nedílnou součástí této Smlouvy jsou její přílohy:

č. 1 Ověřená kopie rozhodnutí o registraci vydaného orgánem příslušným k registraci podle místa provozování nestátního zdravotnického zařízení, nebo

ověřená kopie zřizovací listiny (statutu) schválené zřizovatelem Zdravotnického zařízení u státních zdravotnických zařízení,

ověřená kopie výpisu z obchodního rejstříku u fyzických nebo právnických osob, zapsaných do obchodního rejstříku.

č. 2 Smluvené druhy zdravotní péče, odbornosti pracovišť a jejich jednoznačná identifikace a rozsah poskytované hrazené zdravotní péče,

č. 3   Metodika pro pořizování a předávání dokladů VZP ČR,

Pravidla pro vyhodnocování dokladů ve VZP ČR,

Datové rozhraní VZP ČR.

Pozn.:  Ověření kopií provede okresní pojišťovna na základě předložení originálu dokladu.

Článek XIII.

Závěrečná ujednání

1.        Vztahy mezi smluvními stranami neupravené touto Smlouvou se řídí právními předpisy upravujícími veřejné zdravotní pojištění a poskytování zdravotní péče, občanským zákoníkem a dalšími příslušnými právními předpisy.

2.        Dnem účinnosti této Smlouvy, uzavřené v návaznosti na rámcovou smlouvu vydanou vyhláškou MZ č. 457/2000 Sb., pozbývá platnosti a účinnosti text Smlouvy o poskytování a úhradě zdravotní péče č. ..........., ze dne ................., s výjimkou její přílohy č. 1 - 3; smluvní strany se dohodly, že uvedené přílohy budou akceptovat jako přílohu č. 1 - 3 této Smlouvy. Pokud došlo na straně Zdravotnického zařízení ke změně, nebo příslušná příloha neobsahuje náležitosti dohodnuté mezi zástupci Pojišťovny a zástupci poskytovatelů zdravotní podle čl. 1 odst. 2 rámcové smlouvy, budou takové náležitosti doplněny při uzavření této Smlouvy.

3.        Smlouva je vyhotovena ve 2 stejnopisech, z nichž každá smluvní strana obdrží 1 vyhotovení.

4.        Tato Smlouva nabývá platnosti dnem podpisu zástupci obou smluvních stran a účinnosti dnem 1.7.2001.

5.        Veškeré změny a doplňky této Smlouvy lze provádět výhradně písemnými očíslovanými dodatky, podepsanými na znamení souhlasu oběma smluvními stranami.

V ......................................... dne ...................            V ..................................... dne ....................

            .................................................                            ........................................................

                    razítko a podpis                                                          razítko a podpis

                ředitele OP VZP ČR                                          zástupce Zdravotnického zařízení


· nehodící se proškrtne

[1]) Vyhláška č. 49/1993 Sb., o technických a věcných požadavcích na vybavení zdravotnických zařízení, ve znění pozdějších předpisů.

[2])             Vyhláška č. 343/1997 Sb., kterou se stanoví způsob předepisování léčivých přípravků, náležitosti lékařských předpisů a pravidla jejich používání.

[3]) Zákon č. 563/1991 Sb., o účetnictví, ve znění zákona č. 117/1994 Sb. a zákona č. 227/1997 Sb.

[4]) Například zákon č. 123/2000 Sb., o zdravotnických prostředcích a o změně některých souvisejících zákonů.

[5])    Zákon č. 83/1990 Sb., o sdružování občanů,   § 20 f a násl. zákona č. 40/1964 Sb., Občanský zákoník.