|
pokračovatel Spolku pokladenských lékařů,
založeného v prosinci 1906 člen E.A.N.A. – Europäische
Arbeitsgemeinschaft der Niedergelassenen
Ärzte registrace u MV ČR VSC/1-7553/91-R Kontaktní adresa: Informační centrum – 190 00
PRAHA 9, U Elektry 82 Tel./fax: 284815504,
266311382 IČO: 48135941 čís. účtu: 280454399/0800 E-mail: sasp@sasp.cz; kontakt@sasp.cz; http://www.sasp.cz |
Připomínky Rady
SDRUŽENÍ
ambulantních
specialistů ČR, o.s.
(dle také jen SAS)
k návrhu úhradové
vyhlášky na rok 2011 distribuované MZ k připomínkám 4.11.2010.
Rada SAS je při tvorbě svého stanoviska vázána usnesením
sjezdu našeho sdružení, který se konal 5.11.2010. Plné znění bodu, který se týká úhrad na rok 2011,
je přílohou těchto připomínek.
A) Připomínky k textu přílohy č.3, která se týká
ambulantních specialistů.
1)
Hodnota bodu
– žádáme jeho hodnotu minimálně 1,05 Kč. Eventuelní ekonomicky nezdůvodnitelný
pokles hodnoty bodu ze současných 1,02 Kč na 1,00 Kč by znamenal riziko, že by
ZZ musela opět snížit platy střednímu zdravotnickému personálu. Šlo by totiž
reálně o 5% meziroční pokles příjmů ZZ a to v době, kdy příjmy zdravotních
pojišťoven reálně neklesají, ale ve skutečnosti mírně stoupají.
2)
Malý počet pojištěnců (viz příloha 3, B- regulační omezení, bod 9) – žádáme o
jeho navýšení na 100 jak ve výpočtu výkonů, tak v regulacích. Počet
pojištěnců 25 – pro statistiku nepoužitelný - na pololetí je příliš malý a byl
by sám o sobě příčinou významného snížení příjmů zdravotnických zařízeních.
Ohrozit může i menší zdravotní pojišťovny, neboť je vysoce pravděpodobné, že
lékaři v rámci strachu z finančního ohrožení v rámci „chyby
malých čísel“ při výpočtu regulací budou buď pacienty malých pojišťoven
odmítat, nebo tyto pacienty přemlouvat k odchodu k pojišťovnám velkým.
Vysoce pravděpodobné je i to, že lékaři budou s těmito malými pojišťovnami
vypovídat smlouvy. Vnímáme jako diskriminaci to, že
v příloze č. 1 úhradové vyhlášky, která se týká ambulancí nemocnic, je „malý
počet pojištěnců“ určen číslem 50, zatímco v návrhu pro mimonemocniční péči jen 25. Žádáme v této položce
rovná pravidla.
3)
Regulační limity – žádáme hranici minimálně 110% ve všech regulacích, tj. pro předpisy léků,
zdravotnických prostředků, indukované péče i ZÚMu a ZÚLPu, nikoli 100%, jak je navrženo.
4)
Možnost zdůvodnění překročení limitů v regulacích – žádáme, aby vyhláška mimo možnosti
medicínského zdůvodnění překročení regulačních limitů ze strany zdravotnického
zařízení umožnila zdravotní pojišťovně
finančně regulovat zdravotnické zařízení jen tehdy, pokud mu prokáže, že
se v příslušné části péče chová
nehospodárně nebo plýtvá.
5)
Regulace limitované procentem zdravotnických zařízení příslušné
odbornosti - žádáme,
aby úhradová vyhláška stanovila maximální procento zdravotnických zařízení,
která smějí být za překročení limitů v předpisu léků, ZÚMu,
ZÚLPu, či indukované péče regulována. K tomuto
účelu navrhujeme 5%.
6)
Referenční období – žádáme, aby jím nebylo pololetí resp. rok 2009, ale 2010. Z hlediska
možných finančních dopadů by šlo o neutrální krok, který by ovšem znamenal
významné zprůhlednění systému úhrad nejen v době jednání o regulacích mezi
zdravotními pojišťovnami a
zdravotnickými zařízeními.
7)
Regulace i za léky schválené revizním lékaře – vnímáme jako
diskriminaci, že v příloze věnované ambulancím nemocnic jsou léky a
prostředky zdravotnické techniky schválené revizním lékařem z regulací
vyňaty, zatímco ambulantní specialisté extramurální jsou regulováni i za jejich předpis. Žádáme
v této položce rovná pravidla, tedy vynětí z regulací po souhlasu revizního lékaře i
pro ambulance mimonemocniční
8)
Limit pro regulace za předpis prostředků zdravotnické techniky – naše zkušenost svědčí pro to, že
limit 15.000,- Kč je nepřiměřeně vysoký. Žádáme jeho snížení na maximálně
5.000,- Kč.
9)
Oznamovací povinnost – žádáme, aby zdravotní pojišťovna jako součást avíza o
regulační srážce měla povinnost zaslat dotčenému zdravotnickému zařízení i
podrobný přehled o čerpání příslušné péče (předpisu léků, zdravotnických
prostředků, indukované péče, či ZÚMu a ZÚLPu). Jde o to, že
některé zdravotní pojišťovny toto v současné době neposkytují, čímž se
zvláště u indukované péče dostává zdravotnické zařízení mimo možnost se bránit.
Všechny výše napsané připomínky (bod 1) až 9) žádáme ze
strany Ministerstva zdravotnictví pokládat za zásadní.
Za Radu SAS
MUDr. Zorjan
Jojko, předseda,
MUDr. Marie Duřpketová,
výkonná místopředsedkyně.
Příloha č. 1. připomínek k návrhu úhradové vyhlášky
Plné znění té části usnesení sjezdu SAS ze dne 5.11.2010,
která se věnuje úhradám na rok 2011:
Sjezd důrazně protestuje proti
návrhu úhradové vyhlášky na rok 2011 v podobě, v jaké byla
v rámci vnitřního připomínkového řízení rozeslána Ministerstvem
zdravotnictví dne 4.11.2010.
Sjezd v části, která se týká
ambulantních specialistů považuje za nepřijatelný a nijak nezdůvodnitelný:
-
pokles
hodnoty bodu z 1,02 Kč na 1,00 Kč. Sjezd je toho názoru, že stav
všeobecného zdravotního pojištění dovoluje naopak jeho navýšení na 1,05 Kč.
-
pokles
„malého počtu pojištěnců“ ze 100 u výkonů a 50 u regulací na 25. Sjezd žádá
jeho navýšení na 100 ve všech položkách.
Sjezd zároveň nesouhlasí s
přitvrzením limitů v regulacích ze 110 resp. 105% na 100% referenčního
období. Žádá limity minimálně 110% ve všech položkách regulace, přičemž za
logické považuje, aby zdravotní pojišťovna směla zdravotnické zařízení
regulovat, až pokud mu prokáže nehospodárnost nebo plýtvání.
Sjezd žádá, aby úhradová vyhláška
stanovila maximální procento zdravotnických zařízení, která smějí být za
překročení limitů v předpisu léků, ZÚMu, ZÚLPu, či indukované péče regulována.
Sjezd žádá posun referenčního období
z navrženého roku 2009 na rok 2010. Z hlediska možných finančních
dopadů by šlo o neutrální krok, který by ovšem znamenal významné zprůhlednění
systému úhrad nejen v době jednání o regulacích mezi zdravotními
pojišťovnami a zdravotnickými
zařízeními.
Sjezd žádá o narovnání nerovných
podmínek úhrad výkonů zdravotnických zařízení v souvislosti s věkem
pacienta, vyzývá Radu SAS, aby jednala s ministerstvem zdravotnictví a
zdravotními pojišťovnami o kompenzaci výpadků příjmů ambulancí v rámci
zrušení povinnosti vybírat regulační poplatky u pacientů mladších 18 let.
Sjezd upozorňuje, že dojde-li ke
snížení příjmů ambulancí ze strany zdravotních pojišťoven o tu část plateb,
která byla od roku 2010 určena na
navýšení platů středního zdravotnického personálu v rámci plánu
ministerstva zdravotnictví stabilizovat jeho počet v ČR (2 haléře
v hodnotě bodu – bod byl z těchto důvodů od roku 2010 1,02 Kč), bude
hrozit reálné nebezpečí, že zdravotnická zařízení budou nucena v rámci
nedostatku financí platy střednímu zdravotnickému personálu opět snížit.
Kongresové centrum Floret, Průhonice u Prahy, 5.11.2010.