Jeremenkova 11, 703 00 Ostrava Vítkovice
«Název» «AdresaKontakt_1.ř» «AdresaKontakt_2.ř»
Česká republika
IČZ: «IČZ»
Věc: Dodatek č. CU/1/2012 Smlouvy o poskytování a úhradě
zdravotní péče - Dohoda o ceně pro rok 2012
Vážená paní doktorko,
Vážený pane doktore,
v souladu s vyhláškou č.
425/2011 Sb., ze dne 15. prosince 2011, o stanovení hodnot bodu, výše úhrad
zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění a regulačních
omezení objemu poskytnuté zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního
pojištění pro rok 2012, Vám zasíláme návrh Dodatku Smlouvy o poskytování a
úhradě zdravotní péče - Dohody o ceně (dále jen Dohoda o ceně).
Dohoda o ceně je uzavírána na celé
období roku 2012.
Protože Dohoda o ceně je nedílnou
součástí platně uzavřené Smlouvy o poskytování a úhradě zdravotní péče, prosíme o vrácení jednoho vyhotovení uvedené
Dohody podepsaného osobou oprávněnou jednat za Vaše zdravotnické zařízení,
a to bez zbytečného prodlení.
Dále Vám
oznamujeme, že na stránkách SZP ČR (www.szpcr.cz) je k dispozici „Informační číselník
SZP ČR“ - pomůcka pro předepisující lékaře, která řadí léčivé přípravky a PZLÚ
(dále jen LP) podle výše úhradového ekvivalentu.
Tento Vám
umožňuje se rychle orientovat v rámci jednotlivých účinných látek o tom, které
léčivé přípravky jsou z pohledu zdravotních pojišťoven nákladově nejméně
náročné.
Informační
číselník uvádí LP hrazené z prostředků veřejného zdravotního pojištění a
zařazené v číselníku HVLP SZP ČR v příslušném měsíci.
S pozdravem
MUDr. Renata Knorová, MBA
Zdravotní
ředitelka
České průmyslové zdravotní pojišťovny
V Ostravě dne
3.2.2012
Příloha: 2-x podle textu
Česká průmyslová
zdravotní pojišťovna, zapsaná v Obchodním rejstříku Krajského soudu
v Ostravě, oddíl AXIV, vložka 545
IČ: 47672234. Kód pojišťovny 205.
Sídlo: Jeremenkova 11,
703 00 Ostrava – Vítkovice, infocentrum: +420 810 800 000, fax: +420 599 090
280
e-mail: posta@cpzp.cz, www.cpzp.cz
Dodatek
č. CU/1/2012 Smlouvy o poskytování a úhradě zdravotní péče
Dohoda
o ceně – varianta 2A – ambul. specialista
(dále jen Dohoda o ceně)
uzavřený
mezi smluvními stranami
Českou průmyslovou zdravotní pojišťovnou
se sídlem :
Jeremenkova 11, Ostrava – Vítkovice, PSČ 703 00
jednající :
JUDr. Petr Vaněk, Ph.D., generální ředitel
zápis
v obchodním rejstříku :
vedeném Krajským soudem v Ostravě, oddíl AXIV, vložka 545
doručovací adresa :
ČPZP, Jeremenkova 11, 703 00, Ostrava Vítkovice
telefon :
+ 420 810 800 000
email :
epo@cpzp.cz
IČ :
47 67 22 34
bankovní spojení :
ČSOB, a.s., č. účtu: 2347534/0300
(dále jen „ČPZP“)
a
zdravotnickým
zařízením : «Celý_název»
jednajícím/zastoupeným :
«Zástupce_7.pád»
adresa :
«AdresaSídla_1.ř», «AdresaSídla_2.ř»
tel. / fax :
«Telefon/Fax»
IČ / IČZ :
«IČO»/«IČZ»
bankovní spojení :
«Účet/Kód_banky»
číslo subjektu :
«Ref.č.subj.»
( dále jen „zdravotnické
zařízení“)
Dohoda o ceně je uzavřena
v souladu s vyhláškou MZ č. 425/2011 Sb., o
stanovení hodnot bodu, výše úhrad zdravotní péče hrazené z veřejného
zdravotního pojištění a regulačních omezení objemu poskytnuté zdravotní péče
hrazené z veřejného zdravotního pojištění pro rok 2012 (dále jen Vyhláška
č. 425/2011 Sb.) a platných právních předpisů (dále jen seznamu výkonů).
Čl.1. Poskytnutá
zdravotní péče bude hrazena v roce 2012 dle Vyhlášky MZ ČR č.
134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými
hodnotami, ve znění pozdějších předpisů.
Čl.2. Hodnota bodu pro úhradu
zdravotní péče je stanovena ve výši:
a) 0,68 Kč pro výkony 43311, 43313, 43315, 43613, 43617, 43627, 43629 a
43633 podle seznamu výkonů smluvní odbornosti 403 – radiační onkologie
podle seznamu výkonů
b) 0,68 Kč pro výkony 75347 a 75348 podle seznamu výkonů smluvní odbornosti
705 – oftamologie podle seznamu výkonů
c)
1,03 Kč pro screeningové výkony 15101
a 15105 podle seznamu výkonů smluvní odbornosti 105 – gastroenterologie podle seznamu výkonů a 1,00 Kč pro novorozenecký screening
d)
1,02 Kč pro
ostatní odbornosti podle seznamu výkonů
Čl.3. Pro zdravotní péči
poskytnutou zdravotnickým zařízením nad vypočtený objem, hrazenou podle seznamu
výkonů (kromě výkonů uvedených v čl.2 odst. a), b) a c)), se stanoví
hodnota bodu ve výši 0,30 Kč. Tento objem se stanoví pro jednotlivé
odbornosti následujícím způsobem:
POPho
PBro x
-----------
POPro
kde:
PBro celkový počet zdravotnickým zařízením
vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných bodů za referenční období.
Těmito body se rozumí body přepočtené podle seznamu výkonů ve znění účinném
k 1.lednu 2012. Referenčním obdobím se rozumí příslušné pololetí 2010.
POPho počet unikátních pojištěnců ošetřených
zdravotnickým zařízením v hodnoceném období. Unikátním pojištěncem se
rozumí jeden pojištěnec ČPZP ošetřený zdravotnickým zařízením v dané
odbornosti alespoň jedenkrát, přičemž není rozhodné, zda se jedná
o ošetření v rámci vlastní péče nebo péče vyžádané. Pokud byl tento
pojištěnec zdravotnickým zařízením v dané odbornosti ošetřen vícekrát,
zahrnuje se do počtu unikátních pojištěnců ČPZP ošetřených v dané
odbornosti pouze jedenkrát. Hodnoceným obdobím se rozumí příslušné pololetí
2012.
POPro počet unikátních pojištěnců
ošetřených zdravotnickým zařízením v dané odbornosti v referenčním
období.
Hodnoty PBro a POPro jsou uvedeny
v příloze této Dohody o ceně.
Čl.4. Předběžná úhrada (zálohová platba) bude poskytnuta do výše 100 % objemu úhrady za srovnatelné kalendářní pololetí roku 2010. Pokud porovnávací objem úhrady byl nižší než 30.000,- Kč, stanovuje ČPZP předběžnou výši úhrady pro dané pololetí 2012 maximálně na částku 30.000,- Kč.
|
Porovnávací objem úhrad za 1.
pololetí 2010 činil Kč |
«VYD_REF_POL1» |
|
Předběžná výše úhrady pro 1.
pololetí 2012 činí maximálně Kč |
«LIMIT_POL1» |
|
Porovnávací objem úhrad za 2.
pololetí 2010 činil Kč |
«VYD_REF_POL2» |
|
Předběžná výše úhrady pro 2.
pololetí 2012 činí maximálně Kč |
«LIMIT_POL2» |
Předběžnou výši měsíční úhrady provede ČPZP do výše 1/6 z uvedené předběžné úhrady. Zdravotnické zařízení vyfakturuje poskytnutou zdravotní péči nekrácenou. Předběžná úhrada za celé pololetí bude finančně vypořádána v rámci celkového finančního vypořádání, tj. včetně vyhodnocení regulačních opatření a to nejpozději do 120 dnů po ukončení hodnoceného období.
Čl.5. U zdravotnického
zařízení, kde proti referenčnímu období dojde vlivem změny nasmlouvaného
rozsahu poskytované zdravotní péče v některé odbornosti (tj. změně spektra
nasmlouvaných výkonů) k nárůstu průměrného počtu bodů, na jednoho
unikátního pojištěnce, se objem počtu bodů, podle Čl. 3. navýší o počet bodů,
který odpovídá zdravotnickým zařízením vykázaným a ČPZP uznaným nově
nasmlouvaným zdravotním výkonům.
Čl.6. Snížená
hodnota bodu podle Čl. 3 se nepoužije v případě, že:
a) zdravotnické zařízení v referenčním nebo hodnoceném období
v rámci jedné odbornosti ošetřilo 50 a méně unikátních pojištěnců, při nasmlouvané
kapacitě poskytované péče nejméně 30 ordinačních hodin týdně. V případě
nasmlouvané kapacity poskytované péče menší než 30 ordinačních hodin týdně se
limit 50 ošetřených unikátních pojištěnců přepočítává koeficientem n/30, kde n
se rovná kapacitě nasmlouvané péče pro danou odbornost.
Pro správné vyhodnocení, respektive
neuplatnění regulačních mechanizmů, je nezbytné doplnit údaj o počtu
ordinačních hodin v tabulce, která je v Příloze č. 1 tohoto dodatku. Pokud
ČPZP tento údaj neobdrží, bude moci regulační omezení uplatňovat.
b) zdravotní péče byla poskytnutá zahraničním pojištěncům
V případech
uvedených v písmenu a) a b) se všechny výkony hradí s hodnotou bodu
1,02 Kč.
Čl.7. Regulační omezení
7.1. Pokud zdravotnické zařízení dosáhne průměrné
úhrady na jednoho unikátního pojištěnce za zvlášť účtované léčivé přípravky (s
výjimkou zvlášť účtovaných léčivých přípravků označených symbolem „S“ podle §
39 odst. 1 vyhlášky) a zvlášť účtovaný materiál v hodnoceném období vyšší
než 100 % průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce za
zvlášť účtované léčivé přípravky (s výjimkou zvlášť účtovaných léčivých
přípravků označených symbolem „S“ podle § 39 odst. 1 vyhlášky) a zvlášť
účtovaný materiál v referenčním období, ČPZP může zdravotnickému zařízení
při vyúčtování po skončení roku 2012 snížit úhradu o částku odpovídající
40 % zvýšených nákladů na zvlášť účtované léčivé přípravky a zvlášť
účtovaný materiál (nad 100 %).
|
Průměrná úhrada za ZUM a ZULP na
1 unikátního pojištěnce v 1. pololetí 2010 ve výši 100 % |
«PRUMKCMAT_REF_POL1» |
|
Průměrná úhrada za ZUM a ZULP na
1 unikátního pojištěnce v 2. pololetí 2010 ve výši 100 % |
«PRUMKCMAT_REF_POL2» |
7.2. Pokud zdravotnické zařízení dosáhne
průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce za předepsané léčivé
přípravky a zdravotnické prostředky v hodnoceném období vyšší než 100 %
průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce za předepsané léčivé přípravky
a zdravotnické prostředky v referenčním období, ČPZP může zdravotnickému
zařízení při vyúčtování daného pololetí snížit úhradu o částku odpovídající
40 % zvýšených nákladů na předepsané léčivé přípravky a
zdravotnické prostředky (nad 100 %). Do průměrné úhrady na jednoho
unikátního pojištěnce se započítávají i doplatky za léčivé přípravky, u kterých
předepisující lékař vyloučil možnost nahrazení podle § 32 odst. 2 zákona.
|
Průměrná úhrada za předepsané
léčivé přípravky a ZP na 1 unikátního pojištěnce v 1. pololetí 2010 ve
výši 100 % |
«PREPOJ_REF_POL1» |
|
Průměrná úhrada za předepsané
léčivé přípravky a ZP na 1 unikátního pojištěnce v 2. pololetí 2010 ve
výši 100 % |
«PREPOJ_REF_POL2» |
7.3. Pokud zdravotnické zařízení dosáhne
průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce za vyžádanou péči
v odbornostech 222, 801, 802, 804, 805, 807, 809, 812 až 819, 822 a 823
(dále jen „vyjmenované odbornosti“) v hodnoceném období vyšší než
100 % průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce v referenčním
období, ČPZP může zdravotnickému zařízení při vyúčtování daného pololetí
snížit úhradu o částku odpovídající 40 % zvýšených nákladů za
vyžádanou péči (nad 100 %). Do vyžádané péče se nezahrnují zdravotní
výkony mamografického screeningu a screeningu karcinomu děložního hrdla a
screeningu kolorektálního karcinomu prováděné zdravotnickým zařízením, které má
s ČPZP na poskytování těchto zdravotních výkonů uzavřenu smlouvu. Pro účely
stanovení výše průměrných úhrad i výše případné srážky, podle věty první, se
výkony vyžádané péče v hodnoceném i referenčním období ocení podle seznamu
výkonů ve znění účinném k 1.1.2012 hodnotou bodu platnou v hodnoceném období.
|
Průměrná úhrada za vyžádanou
péči na 1 unikátního pojištěnce v 1. pololetí 2010 (mimo
výkonů screeningu) |
«INKVYPOJ_REF_PREP1» |
|
Průměrná úhrada za vyžádanou péči
na 1 unikátního pojištěnce v 2. pololetí 2010 (mimo výkonů
screeningu) |
«INKVYPOJ_REF_PREP2» |
7.4. Regulační omezení podle bodu 7.1. až 7.3.
se nepoužijí, pokud zdravotnické zařízení odůvodní poskytnutou zdravotní péči,
na jejímž základě došlo k překročení výše uvedených průměrných úhrad, a
ČPZP odůvodnění akceptuje.
7.5. Regulační omezení podle bodu 7.1. se
nepoužijí, pokud celková úhrada za veškeré zvlášť účtované léčivé přípravky a
zvlášť účtovaný materiál v ambulantních zdravotnických zařízeních poskytujících
ambulantní specializovanou péči v roce 2012 nepřevýší u ČPZP 100 % úhrad na
tento druh zdravotní péče v roce 2010.
7.6. Regulační omezení podle bodu 7.2. se
nepoužijí, pokud celková úhrada za veškeré léčivé přípravky a zdravotnické
prostředky předepsané v ambulantních zdravotnických zařízeních poskytujících
ambulantní specializovanou péči v roce 2012 nepřevýší předpokládanou výši úhrad
na tento druh zdravotní péče na rok 2012 vycházející ze zdravotně pojistného
plánu ČPZP.
7.7. U zdravotnického zařízení, kde proti
referenčnímu období došlo ke změně nasmlouvaného rozsahu poskytované zdravotní
péče (změna počtu nositelů výkonů oprávněných předepisovat léčivé přípravky a
zdravotnické prostředky a vyžadovat péči ve vyjmenovaných odbornostech), ČPZP
po dohodě se zdravotnickým zařízením, hodnoty průměrných úhrad v
referenčním období pro tyto účely úměrně upraví.
7.8. U zdravotnického zařízení, které v
referenčním období nebo v jeho části neexistovalo, nebo nemělo uzavřenu smlouvu
s ČPZP, může ČPZP použít pro účely uplatnění regulačních omezení podle bodu
7.1. až 7.3. referenční hodnoty srovnatelných zdravotnických zařízení.
7.9. Pokud zdravotnické
zařízení ošetřilo v referenčním nebo hodnoceném období v dané odbornosti
50 a méně unikátních pojištěnců, při nasmlouvané kapacitě poskytované
péče nejméně 30 ordinačních hodin týdně, ČPZP tuto odbornost nezahrne do
výpočtu regulace podle bodu 7.1. až 7.3. V případě nasmlouvané kapacity
poskytované péče menší než 30 ordinačních hodin týdně se limit 50 ošetřených
unikátních pojištěnců přepočítává koeficientem n/30, kde n se rovná kapacitě
nasmlouvané péče pro danou odbornost.
Pro správné vyhodnocení, respektive
neuplatnění regulačních mechanizmů, je nezbytné doplnit údaj o počtu
ordinačních hodin v tabulce, která je v Příloze č. 1 tohoto dodatku. Pokud
ČPZP tento údaj neobdrží, bude moci regulační omezení uplatňovat.
7.10. Regulační omezení podle bodu 7.3. se
nepoužijí, pokud celková úhrada za vyžádanou péči ve vyjmenovaných
odbornostech v roce 2012 nepřevýší předpokládanou výši úhrad na tento druh
zdravotní péče na rok 2012 vycházející ze zdravotně pojistného plánu ČPZP.
7.11. ČPZP je oprávněna uplatnit regulační srážku
podle bodu 7.1. až 7.3. maximálně do výše odpovídající 15 %
objemu úhrady poskytnuté ČPZP zdravotnickému zařízení za zdravotní výkony
snížené o objem úhrady za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé
přípravky za rok 2012.
7.12. Pokud zdravotnické zařízení předepíše
zdravotnický prostředek nad 15.000,- Kč schválený revizním lékařem ČPZP, nebude
tato částka zahrnuta do regulačních omezení.
7.13. Regulační omezení podle bodu 7.1 až 7.3 ČPZP
uplatní za celé zdravotnické zařízení.
Čl.8. Do kalendářního
pololetí jsou zahrnuty veškeré výkony, které ČPZP obdrží v řádně
zpracovaných dávkách v období od 16. dne prvního měsíce daného pololetí do
15. dne prvního měsíce pololetí následujícího.
Úhrada
zdravotní péče poskytnuté pojištěncům EU registrovaným u ČPZP nebude zahrnuta
do výpočtu celkové výše úhrady pro zdravotnické zařízení.
Vyúčtování
zdravotní péče za každé pololetí roku 2012 bude provedeno nejpozději do 120 dnů
po ukončení hodnoceného období.
Bude-li
tímto způsobem zjištěn přeplatek, ČPZP jej započte na úhradu nejblíže
následující pohledávky nebo následujících pohledávek zdravotnického zařízení za
ČPZP. Započtení přeplatku na úhradu pohledávek zdravotnického zařízení ČPZP
zdravotnickému zařízení oznámí. Bude-li zjištěn nedoplatek, bude zdravotnickému
zařízení uhrazen do 30 dnů od provedení vyúčtování. V případě nesouhlasu
s vyúčtováním může zdravotnické zařízení vznést námitky do 30 dnů
po obdržení informace o vyúčtování.
Čl.9. Tato Dohoda o ceně se sjednává na dobu
určitou s účinnosti od 1.1.2012 do 31.12.2012.
Tato Dohoda o ceně je vyhotovena ve dvou stejnopisech s platností
originálu, z nichž každá ze smluvních stran obdrží po jednom
vyhotovení, a tyto tvoří nedílnou součást Smlouvy o poskytování
a úhradě zdravotní péče. V případě, že se stane některé
z ustanovení této dohody neplatným nebo neúčinným, v důsledku přijetí
nové právní úpravy, bude nahrazeno ujednáním zachovávajícím zamýšlený účel,
neodporujícím nové právní úpravě.
V Ostravě dne 3.2.2012
……………………………….…………… ……………..……………………………
Česká průmyslová zdravotní pojišťovna Zdravotnické
zařízení
Příloha č.1 k Dodatku č. CU/1/2012 Smlouvy o
poskytování a úhradě zdravotní péče - Dohodě o ceně na rok 2012:
IČZ:
«IČZ»
Zdravotnické zařízení:
«Celý_název»
Adresa:
«AdresaSídla_1.ř»,«AdresaSídla_2.ř»
Údaje poskytované zdravotnickému
zařízení:
v souladu s vyhláškou MZ č. 425/2011 Sb., ze dne 15.
prosince 2011, kterou se stanoví hodnoty bodu, výše úhrad zdravotní péče a
regulační omezení objemu péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění
pro rok 2012, se smluvní strany dohodly dále uvedeným způsobem. Příloha
neobsahuje údaje pro smluvní odbornosti, pokud v daném referenčním období v
této odbornosti nebyla poskytnuta a vykázána zdravotní péče:
1.pololetí roku 2010:
|
||||||||
|
ODB kód
odbornosti
POPro počet
unikátních pojištěnců ošetřených zdravotnickým zařízením v dané odbornosti
v referenčním období
PBro celkový
počet zdravotnickým zařízením vykázaných a ČPZP uznaných bodů v dané
odbornosti v referenčním období.
Počet
ordinačních hodin týdně v roce 2012 prosíme
o doplnění počtu ordinačních hodin pro jednotlivé odbornosti (např. 8 hod., 12
hod.) pokud dochází v roce 2012 ke
změně oproti předcházejícímu období, nebo pokud jste nám v minulém období
toto nezdělili viz Čl. 6 Dodatku č. CU/1/2012
V………………….
dne ………………..
……………..……………………………
Zdravotnické
zařízení